严重创伤重症监护医学课件.ppt

严重创伤重症监护 山东大学齐鲁医院脊柱外科 聂林 概 述 创伤是导致1岁~44岁人群死亡的主要原因。 在20世纪初的美国，创伤是第7位死因，到了60年代跃升为第4位，其中，34岁以下人群中，创伤是第1位死因。 我国每年因创伤致死至少10余万人，伤数百万人。从全球看，每年因创伤致死约100余万人，伤数千万人。随着社会的迅速发展，创伤病人会日益增多，创伤已被称为“现代社会疾病”。 现代创伤的特点 多发生于青少年和壮年，对社会生产力的影响远较其他疾病为大。 致残率高。在美国，因交通事故致残的人群中，50%发生截瘫或四肢瘫。 伤类伤情复杂。有生活创伤、工业创伤、交通创伤，还有枪弹伤和爆炸武器伤。平民在现代战争中受伤的比例明显增高。第一次世界大战时为15%，而科索沃战争已超过90%。 定 义 重症创伤是指机体在严重的致伤因子作用下，发生一个或多个解剖部位的严重损害，并因此引起一系列进展性的生理、病理、免疫和代谢方面的严重反应，危及生命。造成这种重症创伤，多见于复杂损伤，如多发伤或重要脏器损伤。 致伤原因及比例 致伤因子 交通伤 坠落伤 刀伤 火器伤 烧烫伤 发生率（﹪） 22.3 25.2 21.1 16.8 15.9 病理生理 机体在遭遇创伤后，各个系统都将发生一系列的病理生理变化，一方面对机体起保护作用，另一方面又继发反应性损伤。主要包括以下三个方面： 神经应激 内分泌应激 代谢增高 创伤的量化评分系统 为了评估创伤的严重程度，目前国内外常采用以下三种评分体系： 创伤指数(TI) 简明创伤定级标准(AIS) 创伤严重度评分法(ISS) 创伤指数（TI） 是在出事现场或救护车上对创伤病人进行分类的评分方法，从受伤部位、损伤类型、循环状态、呼吸状态及意识状态五方面评价记分，很短时间就能计算出来。 简明创伤定级标准（AIS） 创伤严重度评分法（ISS） 将AIS评分中的三个最严重部位的分数平方后相加，就是ISS分数。 ISS≥16 重伤 ISS≥25 严重伤 这就是目前运用最广泛的AIS-ISS评分体系！ 临床特点 年龄：发病大多为年轻、健康、有劳动力的青壮年，18—60岁的约占75﹪ 常为多发伤 病情复杂、严重，生命体征不稳或极不稳定 并发症多且严重，愈后也多留有残疾 ISS评分在16分或以上的，占62﹪;达到或超过25分为极重度，占9.7﹪ 临床表现 紧急生命评估 A.气道通畅 B.呼吸情况 C.循环情况 D.神经系统检查 E.充分暴露身体，全面评估病情 迅速判断出威胁生命的征象 a. 休克 b.呼吸困难 c.意识障碍 系统检查 一般情况：包括意识状态、呼吸、脉搏、血压、体位、肤色、皮温等。 头面部：摸头皮、颅骨；耳鼻有无出血或脑脊液漏;眼球活动及瞳孔大小的改变；口腔内有无异物、出血、血块、脱落的牙齿等；面部的骨折。 颈部：活动受限、叩压痛以及动静脉搏动情况。 各系统诊断 脑外伤 胸部损伤 腹部损伤 骨盆损伤 四肢骨折 泌尿系损伤 救 治 救治原则 边诊断边治疗， 再诊断再治疗。 救治方案 紧急处理 畅通气道或气管插管。 解除呼吸功能障碍 稳定血液循环，控制失血 估计失血量 具体实施程序 保持呼吸道通畅，给氧和支持通气。 快速、大量补液和必要的输血，扩充血容量，补偿细胞外液。 心脏起搏以及紧急应用药物的心脏复苏技术。 压迫、包扎、手术等以及药物的使用，如巴曲霉、酚磺乙胺等。 后续处理 加强病情监测和护理 动态观察6个通道 耳 鼻 口腔 尿道 直肠 阴道 观察6根导管 气管插管 两条大静脉管 鼻胃管 胸腔引流管 腹腔引流管 导尿管 完善辅助检查 A.3张必要的X线片：颈椎正侧位、胸片及骨盆片。有条件可以根据需要进行血管造影、CT或MRI检查 B.其它必要的检查。 并发症 重症创伤患者的并发症发生率极高，不仅与伤情有关，也与救治过程有关。很多伤员的死亡或残疾，都是源于并发症的产生，主要包括三个大的方面： 1.创伤性休克(Shock) 2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 3.多器官功能障碍综合征（MODS） 组织灌注不足的临床表现 5P征： 皮肤苍白（pallor) 冷汗（perspiration） 虚脱（prostration) 脉搏细弱（pulselessness) 呼吸困难（pulmonary difciency) 小 结 重症创伤是创伤中的一种严重类型，机体反应复杂，致残率、病死率极高。 一般用评分来说明其严重程度，AIS-ISS评分≥16分。 并发症多且严重，与预后直接相关。 须积极抢救，并重视院前急救。