2014 有创技术在胸腔积液诊断中的应用价值.pdfVIP

中华诊断学电子杂志２０１４ 年８月第２卷第３期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１４，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．３ ·１６７ · ·胸腔积液诊疗专题 · 有创技术在胸腔积液诊断中的应用价值 刘庆华 姚周虹 万云焱 林殿杰 【摘要】 胸腔积液病因复杂，相当一部分临床诊断困难，有创性技术在其病因诊断中有重要地 位。本文详述了有创技术包括胸腔穿刺术、胸膜活检以及内科胸腔镜等在胸腔积液诊断的应用价值。 胸腔穿刺术、胸膜活检术常作为最初步的诊疗手段，胸腔穿刺术操作简单、方便、安全、并发症少，临床 广泛开展。胸膜活检可以直接提供病理组织学标本，对诊断具有确诊的价值，优于常规的检查方法， 但是其阳性率不高，经超声或ＣＴ引导下进行胸膜活检术可以提高活检阳性率，尤其在尚未开展胸腔 镜的基层医院有很大的应用价值。内科胸腔镜可以直观、清晰地观察几乎包括全部壁层胸膜及大部 分肺脏表面和横膈，能够发现早期较小的病灶，并且可以选择可疑部位，钳取组织进行活检，阳性率可 高达９０．０％以上，提高了胸腔积液确诊率，是一项安全性和诊断率均较高、并发症尤其严重并发症发 生率较低的一项检查手段，值得临床推广应用。 【关键词】 胸腔积液； 胸腔穿刺术； 胸膜活检； 胸腔镜； 介入肺脏病学 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ Ｌｉｕ Ｑｉｎｇｈｕａ，Ｙａｏ Ｚｈｏｕｈｏｎｇ，Ｗａｎ Ｙｕｎｙａｎ，ＬｉｎＤｉａｎｊｉｅ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌ ＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎａｎ２５００１４，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＬｉｎＤｉａｎｊｉｅ，Ｅｍａｉｌ：Ｌｉｎｄｉａｎｊｉｅ＠１２６．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ （ＰＥ）ｉｓ ａ ｃｏｍｐｌｅｘ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ａｆｆｅｃｔｓ ｔｈｅ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｌｉｆｅ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｐｌａｙａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅ ｉｎｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＰＥ．Ｗｅ ｍａｉｎｌｙｆｏｃｕｓｏｎｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｔｈｏｒａｃｏｃｅｎｔｅｓｉｓ，ｐｌｅｕｒａｌ ｂｉｏｐｓｙ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆＰＥ．Ｔｈｏｒａｃｏｃｅｎｔｅｓｉｓ ｉｓ ａ ｓｉｍｐｌｅ，ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ ａｎｄ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｓａｆｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｏｆｔｅｎ ｕｓｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．Ａｓ ｐｌｅｕｒａｌ ｂｉｏｐｓｙ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ，ｉｔｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｖａｌｕｅ ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＰＥ．Ｈｏｗｅｖｅｒ， ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｓ ｎｏｔ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ａｎｄ ｉｔ ｃａｎ ｂｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｗｈｅｎ ｐｌｅｕｒａｌ ｂｉｏｐｓｙ ｉｓ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｏｒ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ （ＣＴ）．Ｐｌｅｕｒａｌｂｉｏｐｓｙｈａｓｇｒｅａｔｖａｌｕｅｉｎｂａｓｉｃｌｅｖｅｌｈｏｓｐｉｔａｌｓ．Ｍｅｄｉｃａｌｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙｃａｎ ｖｉｓｕａｌｌｙ ａｎｄ ｃｌｅａｒｌｙ ｄｉｓｐｌａｙ ａｌｍｏｓｔ ｗｈｏｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｌｅｕｒａ ａｎｄ ｌｕｎｇｓ．Ｍｉｎｏｒ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓ ｓｉｔｅ ｃａｎ ｂｅ ｓｈｏｗｅｄ ｆｏｒ ｂｉｏｐｓｙ ｗｉｔｈ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ．Ａｓａｒｅｓｕｌｔ，ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｓｇｒｅａｔｌｙ ａｎｄ