社区慢性病病人的护理ppt课件.ppt

慢性病现状 随老龄化进程加快，我国慢性病发病率急剧上升，现有确诊者2.6亿，每5-6个人中就有1个慢性病患者 常见的慢性病有：心脏病、脑卒中、高血压、糖尿病、癌症、慢性呼吸系统疾病 带来的经济负担占高收入国家疾病负担的92%，中低等收入国家的63% （三）慢性病社区管理的工作任务与模式 工作任务 健康调查 健康评价 健康干预 工作模式：全科团队 全科医师 社区护士 公共卫生医师 影响预后的因素 年龄≥55 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史 肥胖 缺乏体力活动 靶器官受损 其他合并症 药物治疗指导 监测服药与血压的关系 强调长期药物治疗的重要性 必须遵医嘱按时按量服药 不能擅自停药 直立性低血压的预防和处理指导 表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心呕吐 预防： 避免长时间站立 改变姿势动作宜缓慢 服药后休息一段时间再下床活动，夜间起床要小心 避免热水洗澡 不宜大量饮酒 处理： 头低足高位平卧，促进下肢回流 血压监测的指导 测量时间：6~10am、4~8pm 清晨睡醒时 短效制剂在服药后2h，中效药2~4h，长效药3~6h 不稳定或更改药物 应连续测2~4周 普通患者血压降至＜140/90mmHg 年轻、糖尿病和肾病患者降至＜130/80mmHg 老年人收缩压降至＜150mmHg 1.饮食指导 控制总热量，均衡营养 定时定量，少量多餐 饮食清淡，避免高糖、高脂和高盐饮食 增加膳食纤维的摄入 多饮水，戒烟节酒 2.运动指导 有氧运动：3~5次/周，30分钟/次 老年患者 低强度运动 时间: 饭后0.5h或1h，不宜空腹运动 安全: 场地、鞋子，随身携带含糖食物 不宜运动：血糖未控制好、合并眼 足心肾并发症，足部有破溃，心功 能不全，新近发生血栓者 3.药物指导 口服降糖药物 注射胰岛素 遵医嘱按时按量 4.自我检查与检查指导 自我监测 定期复查 5.足部护理 每天检查足部 每日温水洗脚 定期修剪指甲 选择合适的鞋袜 防止冻伤、烫伤、外伤 定期复查 6.低血糖的预防指导 遵医嘱服药，定时定量 饮食规律，定时定量 运动要适时适量 尽量减少饮酒 随身携带糖果 随身携带糖尿病病情卡 紧急处理： 清醒的吃含糖高的食物 昏迷的侧卧，打120，千万不可喂食或饮水 7.糖尿病患者心理调适 提供知识，正确认识疾病 认真倾听和观察心理活动 鼓励家属支持和积极参与糖尿病的控制 交给患者心理调适的技巧 其他危险因素和病史 高血压分级 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 靶器官损害 高危 高危 很高危 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 高血压患者心血管危险水平分层 高血压患者的社区管理内容 筛查 随访 分类干预 健康体检 高血压筛查流程图 高血压患者随访流程图 高血压患者的健康指导 生活方式指导 减重、限酒、低盐 药物治疗的指导 直立性低血压的预防和处理 血压监测指导 二、糖尿病患者的社区护理与管理 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由于胰岛素分泌不足而引起的一种代谢紊乱综合征，临床以高血糖为主要特点，是一种慢性、终身性疾病 若病情控制不好，可引起酮症酸中毒、高渗性昏迷等急症，也可导致眼、肾、神经、血管、心脏等器官的损害，重者可致残、致死 糖尿病的流行病学特点 是发达国家继心血管病和肿瘤之后的第三大慢性病 我国的发病特点： 城市高于农村 患病率随年龄增长而升高，女性发病高峰在60岁组，男性发病高峰则在70岁组，近年有年轻化的趋势 中年人糖尿病的发病率增长最为迅速 可能与不健康的生活方式有关 糖尿病的危险因素 不可改变的危险因素 遗传 年龄 先天的子宫内营养环境不良 可改变的危险因素 不良生活方式 生物、化学因素 诊断标准 糖尿病症状（三多一少）＋ 任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L 或空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L） 或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时葡萄糖水平≥11.1mmol/L 糖调节受损的诊断标准 处于正常血糖与糖尿病血糖水平之间 空腹血糖调节受损：6.1-6.9mmol/L 糖耐量受损：（OGTT）中2小时葡萄糖水平≥11.1mmol/L 糖尿病常见健康问题 糖尿病症状： 无明显症状，仅于体检时发现高血糖 “三多一少”即多食、多饮、多尿和体重减轻 急性并发症：低血糖、酮症酸中毒 慢性并发症：心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足 糖尿病患者的社区管理 筛查 ：≥35岁的2型糖尿病患者 随访：4次/年 分类干预 健康体检 ：