肾脏功能医学ppt课件.ppt

;肾 脏 的 生 理 单 位;肾单位;肾脏的生理功能;（一）生成尿液，清除体内废物 1. 肾小球滤过作用：形成原尿 2. 肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质 3. 肾小管分泌和排泄作用：H＋等;（二）调节水、电解质平衡 1. Na＋ 、Cl－ 、水的重吸收：肾小管 2. Ca2＋ 、P的重吸收：肾小管 3. K＋的重吸收：近曲吸收（原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收）、远曲排泌;（三）调节酸碱平衡 1. HCO3－的主动重吸收：近曲小管（ 90％ ） 2. H＋的排泌：远曲小管、髓袢 3. NH4 ＋的排泌：髓袢;（四）内分泌功能;4.前列腺素 皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有A2、E2 几种。具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促钠的排 泄、对抗ADH、促进水排泄的作用。 5.激肽释放酶一激肽系统 肾脏的激肽释放酶90％来自皮质，作用于激肽原， 而生成???肽，其中的肾脏缓激肽具有对抗血管紧张 素、扩张小动脉、增加肾血流量、促进水钠排泄及降低 血压的作用。 另外，灭活激素（例如：胰岛素）。;肾脏疾病的肾脏常规检查;;;;肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 120-160ml/min;;各种物质经肾排泄的方式;“标准”物质： 菊粉 临床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 血β2微球蛋白 血尿酸;菊粉清除率（Cin) 原理 : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除菊粉（inulin）的唯一器官。 方法: 清晨空腹平卧 静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定(V) 测定尿中菊粉浓度（Uin);计算：Cin=Uin × V /Pin＝GFR 正常参考值 男：127ml/min，女：118ml/min 80-120ml/min 优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标 缺点 操作复杂，昂贵 需时长，临床应用少，主要应用于科研 ;;内生肌酐清除率（endogenous  creatinine clearance, Ccr）;（二）方法 为排除体内、外因素的影响，试验前应禁食 肉类3天并避免剧烈运动。在第4天早晨8时将尿 排干净，然后收集8时起到第5天早晨8时、共24 小时的尿液，并加入甲苯4～5ml防腐。在第4天 任何时间内取血3ml（抗凝），与24小时尿液同 时送检。测定血浆及尿中肌酐浓度，并结合尿量， 计算内生肌酐清除率。 ;标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr） 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr） ;Ccr计算公式如下: Ccr(ml/min)= 尿肌酐浓度(mg/dl或umol/L) 24小时尿量(ml) 1.73(m2) 血肌酐浓度(mg/dl或umol/L) 24×60(min) S(m2) 其中1.73为70kg标准体重成人的体表面积； S为受试者体表面积，可根据如下公式计算: S=身高(cm)x0.0061+体重(kg)x0.0128-0.1529 （三）参考值 成人：80～120 ml/min/1.73m2 ； 儿童：40～65 ml/min/1.73m2 。 ;（四）临床意义 1 较早判断肾小球的损害： ?80％正常值 时，肌酐、尿素仍正常； 判断肾小球损害的程度： 90 ml/min 正常 60～89 ml/min 轻度损害 30～59 ml/min 中度损害 15～29 ml/min 重度损害 15 ml/min 终末期 ; 3. 指导治疗 ?30 ml/min 袢利尿剂无效， ?10ml/min 应行人工透析 ;;;血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）测定;（二）方法 取静脉血检测。 （三）参考值  成人：3.2－7.1mmol/L；儿童：1.8－6.5mmol/L （四）临床意义 1. 肾性增高 (1)慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化，结核和肿瘤的晚