肾脏的排泄--生理学ppt课件.ppt

◆ 小管液中的物质通过肾小管和集合管时，其中一些成分被肾小管和集合管上皮细胞重新转运回血液的过程，称肾小管与集合管的重吸收。 ◆ 重吸收可以分为主动重吸收和被动重吸收两种方式。 （一）重吸收的的概念和方式 ※近球小管对Na+重吸收能力最（70%） ※ Na+以主动重吸收为主 ※ Na+的重吸收促进了Cl-的重吸收 ◆ Na+、Cl-的重吸收 （二）几种物质的重吸收 ◆ 葡萄糖的重吸收 ※重吸收部位:仅限于近球小管(尤其前半段)。 ※重吸收机制: Na+泵供能主动重吸收。 ※重吸收特点：具有一定的限度。 ※肾糖阈 :尿中出现葡萄糖的最低血糖浓度称为肾糖阈。肾糖阈反映了肾小管上皮细胞对葡萄糖的最大重吸收限度，其正常值为超8.88～9.99mmol/L(160～180mg/dl)。 ◆水的重吸收 水通道 水通道 机制:被动重吸收 ※近端小管（70%)：等渗性重吸收 ※远曲小管后段和集合管(20-30%)：调节性重吸收 ※ 远曲小管和集合管重吸收率远低于近端小管,但可根据机体水状况发生变动。只要远曲小管和集合管的重吸收率减少1％，尿量就会增加1倍，因此，正常情况下，远曲小管和集合管的调节性重吸收是影响尿量的关键。 ◆小管液中溶质浓度的改变 当小管液溶质浓度↑→小管液渗透压↑→肾小管(尤其近曲小管)对水的重吸收↓→尿量↑。 ※渗透性利尿：因小管液溶质浓度增加对抗水的重吸收，使尿量增加的现象。 （三）影响与调节终尿生成的因素 ◆球-管平衡 ※概念：实验证明，不论肾小球滤过率增大或减小，近端小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的65%～70%左右，这种现象称为球－管平衡。 ※意义：球－管平衡这种多滤多吸收、少滤少吸收的定比重吸收特点具有重要的生理意义，即可使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。球－管平衡在某些情况下可能被打乱。例如，透性利尿可改变球-管平衡。 三、肾小管与集合管的分泌功能 肾小管和集合管的分泌是指肾小管和集合管的上皮细胞自身代谢产生的物质或肾小管和集合管的上皮细胞将血液中的某些物质排入小管液的过程。肾小管和集合管主要分泌H+、NH3和K+等。 ※ 部位:近端小管（主要）、远端小管、集合管 ※ 方式: H+-Na+交换 ※ 意义:排酸保碱，维持酸碱平衡。 H+ NH3 + NH4+ ↑ H+泵 （一）H+的分泌 （二）K+的分泌 ※部位：远曲小管、集合管 ※方式: Na+-K+交换 ※ K+分泌特点: Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竟争抑制。 酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血钾症 高血钾症:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒 当大量使用利尿药时,应注意适当补钾，以防止低血钾症的发生。 K+通道 Na+通道 Na泵 （三）NH3的分泌 ※部位：远曲小管、集合管 ※方式：向PH值低的方向扩散 ※意义: 与泌H+相互促进， 间接维持机体酸碱平衡。 ◆肾小球功能的调节主要是肾血流量的调节。肾血流量受自身调节、神经和体液调节的影响。 （一）肾血流量的自身调节 （二）肾血流量的神经和体液调节 第3节 尿生成的调节 一、肾小球功能的调节 (一）抗利尿激素（ADH） ※ 合成：下丘脑视上核和室旁核 ※贮存和释放：神经垂体 ※主要作用：提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的重吸收。 二、肾小管和集合管功能的调节 ※血浆晶体渗透压：大汗、呕吐、腹泻→机体失水→血浆晶体渗透压升高→下丘脑渗透压感受器→ADH分泌增加→水的重吸收增加，尿量减少 ◆刺激ADH分泌的因素 水利尿：大量饮用清水后ADH分泌减少使尿量增加的现象。 ※循环血量：循环血量增加→刺激容量感受器→ADH分泌减少→水的重吸收减少，尿量增加 ※其他因素 动脉血压升高，通过颈动脉窦压力感受器，抑制ADH的合成和释放；疼痛、情绪紧张使ADH合成和释放增多；血管紧张素Ⅱ促进分泌；心房钠尿肽抑制其分泌 尿崩症：下丘脑病变累及视上核和室旁核或下丘脑－垂体束时，ADH的合成和释放发生障碍，使尿量明显增多的现象。 ※ 合成部位：肾上腺皮质球状带※ 作用：促进远曲小管和集合管Na+的重吸收和K+的分泌（促进K+-Na+交换，保钠排钾），间接保H2O※分泌调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统，血K+ ↑ 和血Na+↓ （二）醛固酮： 一、尿液 (一)尿量 正常：1000～2000ml/2