胎儿监护ppt课件.ppt

胎儿监护 概述 CS?重要原因之一－胎儿宫内窘迫 USA：30年代CS中因胎儿窘迫的指征为0.8％ 1991 ?29.2％ 窒息 有低氧血症与代酸存在 诊断依据临床表现：如羊水粪染：胎心异常：APGAR评分低：血气异常：新生儿神经系统异常等，尤其是共同存在时 窒息-1991美国妇产科学会 出生时重低氧血症?缺氧性脑病 缺氧损害证据: 1.出生脐血气有严重代酸或混合酸中毒 2.持续低Apgar评分，严重者5分钟≤ 3分 3.新生儿神经系统异常如抽搐，昏迷或/有低张力表现 4.多器官功能障碍 图形解释－评估子宫活动 正常频率：40-60秒/2-3分，多为40-60秒/5-6分 收缩过频：10分内6次宫缩，持续2个10分钟 宫缩过长：持续时间90秒或成对宫缩 图形解释－评估子宫活动 高张收缩： 宫缩间基础张力20mmHg（正常为10），正常的宫内压力30-80mmHg，二程有时可大于80mmHg 产前胎儿监护 连续胎儿电子监护的指征 产妇临产前需行30分钟入室实验 连续监护见以下指征：高血压；糖尿病；心脏病；血红蛋白病；严重的贫血；甲亢；胶原血管病；肾脏疾病；引产或加强宫缩；产程延长；阻滞麻醉，尤其是刚给药和最大剂量用药时；宫缩异常 连续胎儿电子监护的指征 胎儿原因 多胎妊娠 宫内发育受限 早产（37周） 臀位 Rh同种免疫 羊水中有胎粪 胎心率基线 正常为120-160bpm 早孕160/分，孕周?FHR?（约1bpm/w） 基线需持续10分钟，观察2个10分 胎心率基线 心动过缓：FHR120/分 100-120/分伴其它图形正常时－正常 可见母用β –受体阻断剂、低温、甲低、或胎心传导阻滞。有传导阻滞时需做FUCG 胎心率基线 心动过缓；其它原因传导阻滞有： 病毒感染，如CMV感染；母抗-Ro（抗-SSA）抗体通过胎盘有损胎儿的传导系统 先天性原因引起的心动过缓为非急剧的变化，勿需紧急干预，而FHR急剧?为减速需及时处理 胎心率基线 心动过速：胎儿迷走张力?而交感张力? 母发热； 感染 母甲亢 用β –受体兴奋剂：阿托品； 胎儿贫血或胎儿缺氧 胎心动过速伴节律不齐可为阵发性室上性心动过速，房颤，房扑，室性心动过速的心率失常 胎心率图形 正眩型：一致的振幅5-10bpm，一致的频率2-5周期/分，无一跳跳可变性，无加速存在 正眩型 病理机制不清。常有低氧血症及胎儿贫血（Rh溶血），母儿输血，绒毛膜羊膜炎，胎儿感染或用麻醉药等情况，是令人担心的图形，需立即评估 可变性减少（3-5bpm）或消失反应胎儿中枢神经系统活动下降，见于胎儿睡眠或用镇静药，持续的可变性降低，为胎儿酸中毒的信号，尤其是若伴有FHR其它异常时 胎心率失常 急剧的胎心率失常上、下波动，见于：室上性心率失常－除非有心衰－水肿儿，否则临产时无意义，产后消失 室性心率失常罕见 传导缺陷－完全性传导阻滞 FHR周期变化 加速 90％胎动有加速，儿茶酚胺释放及心脏的迷走神经刺激?所致，至孕32周，胎儿加速约15-40次/h，反映胎儿正常氧合 FHR周期变化 加速： 频率及振幅因睡眠、用药（镇静、MgSO4，安定，巴比妥，阿托品等），早产或胎儿酸中毒?。声音或头皮刺激致胎动及FHR加速，若无加速，疑低氧血症，尤其是伴其它FHR异常 FHR周期变化－早减速 与宫缩一致的早减速，有如在镜中，很少100bpm,系胎头受压?引起一过性颅压升高?反射性迷走神经张力? ?FHR ?.常在宫口开大于4-6cm时发生，不影响预后。 FHR周期变化－减速 可变减速（VD）：与UC无一致关系，急剧FHR ?为特点。脐带受压有关，宫缩脐带受压时，脐静脉先受压?V回流? ? 血容量? ? 反射性FHR ?脐带进一步受压 ?脐动脉闭锁，切断胎盘循环 ?胎儿周缘阻力急剧 ? ? 胎儿BP ? ?压力感受器介导的迷走兴奋?FHR ?形成“shoulder”征 FHR周期变化－减速 VD脐带受压缺氧?化学感受器兴奋，迷走张力? ?FHR ?。迷走张力最大时?特发性室性心率失常，FHR常在60-70bpm间。脐带受压缓解整个过程逆转，在减速末期可发生一过性心动过速 FHR周期变化－减速 VD： 轻度：FHR下降30秒，70bpm 中度：FHR下降持续30-60秒，80bpm 重度：FHR下降60秒，70bpm FHR周期变化－减速 VD： 孤立的VD无临床意义 重复、严重的VD，在减速间，胎儿血液循环不足以恢复?胎儿低氧血症、高碳酸血症、呼酸，组织低灌注时间延长 ?代酸，甚至死亡 FHR周期变化－减速 VD： 重度的VD持续需除外脐带脱垂 其它原因：脐带绕颈；子宫破裂；胎盘早剥；子宫张力过高；收缩过频 FHR周期变化－减速 延长减速：FHR减速2分