酸碱失衡与血气分析ppt课件.ppt

酸碱失衡诊疗及动脉血气分析判定 一、酸碱平衡调节机制 二、血气分析指标 三、血气分析判断方法 四、酸碱失衡 一、酸碱平衡的调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。 二、血气分析指标 剩余碱（BE） 参考值：-2.3—+2.3mmol/L 意义：BE只反映代谢性因素的指标，需加酸者表示血中有多余的碱，BE为正值；相反，需加碱者表明血中碱缺失，BE为负值。 ㈠.代谢性酸中毒(metabolic acidosis)外科临床最常见，基本改变为血中HCO3－减少。 1.病因 碱丢失过多:严重腹泻、胆瘘、胰瘘、小肠瘘、输尿管乙状结肠吻合术后或回肠代膀胱术后等到均有HCO3－的丧失。 酸产生过多:腹膜炎、休克、高热、心跳骤停、抽搐等缺血缺氧及糖尿病或长期饥饿都形成过多有机酸(乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸)。 肾功能不全:不能正常地排H+，或排出HCO3－过多，使体内H+积聚和HCO3－减少。 酸性药物过多:用氯化铵、盐酸、水杨酸或盐酸精氨酸等药物过多。 2.诊断 临床一般有疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁。最突出的症状是呼吸加深加快(Kussmaul呼吸)，呼出气中有酮味。可有面部潮红、心率加速、血压偏低；严重者神志不清或昏迷，伴有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失，常伴有严重缺水，甚至休克、昏迷而死亡。代酸病人可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性。 根据病史和上述表现，作血气分析可确诊。 3.治疗 首先消除病因和纠正脱水，轻度酸中毒(HCO3－＞16~18 mmol/L)可自行纠正。 严重酸中毒(HCO3－＜10mmol/L)须补5%NaHCO3。 公式: 5%NaHCO3(ml)=(27－HCO3－)×kg×0.4 注意:①纠酸时应在2小时内先给1/2需要量，通常不可过快地提高血浆HCO3－超过16 mmol/L，以免发生手足搐搦、惊厥和神志改变。②酸中毒时，离子化钙增多，病人缺钙也可不出现抽搐，但纠酸后，血钙下降，可发生手足搐搦，应及时静脉注射葡萄糖酸钙。 ③过速纠酸还可致低钾，应随时纠治，见尿补钾（尿量40ml/h）。 ㈡.代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)特点是HCO3－增多 病因:1.酸性胃液丢失过多:幽门梗阻，反复呕吐，持续胃肠减压。2.低钾血症。3.速尿和利尿酸。4.使用碱性药物过多。 诊断:典型表现是呼吸变浅变慢，嗜睡、谵妄、甚至昏迷等中枢神经症状。尿呈碱性，血K＋Na＋CI－Ca2＋均下降，pH、 HCO3－增高。 治疗: 治疗原发病，输注等渗盐水或葡萄糖水，可恢复细胞外液及纠正低氯性碱中毒 见尿补钾 重症碱中毒（PH7.65）除上述措施外，可口服者予2%氯化铵1-2g，分3-4次口服，不能口服者，可输注0.1mol/L稀盐酸。 公式如下： 酸需要量(mmol)=(103－CI－)×kg×0.6×0.2 酸需要量(mmol)=(HCO3－－27)×kg×0.4 一般在第一日给予计算值的一半 碱中毒常合并低钙血症，可予补钾 纠正酸中毒也不宜过速，一般也不要求完全纠正。 ㈢.呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 特点是CO2蓄积为特征的高碳酸血症 。 原因是呼吸道梗阻、限制性肺病及医源性的全麻或镇静过量。 主要表现是胸闷、气促、呼吸困难。持续性头痛、突发性心室纤颤(高钾)。 治疗是改善通气（原发病、排痰、气管插管）。 ㈣.呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis) 以原发的PCO2减少及pH降低为特征的低碳酸血症。PCO24.67kPa pH7.45 因换气过度(休克、高热、昏迷、应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸 、颅脑损伤或病变) 表现:呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼吸 应增加吸入气中CO2浓度，可用纸袋罩住口鼻以增加呼吸道死腔，减少CO2呼出。 * * 1. 缓冲系统： 血液中的HCO3－与H2CO3是最重要的一对缓冲系统，在 血液中含量最高，缓冲能力最大。 ①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%； ②它通过CO2与肺关联、通过HCO3—与肾相关联； ③NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。 HCO3－/ H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3－和H2CO3比值保持20:1，血浆pH值就维持在7.35~7.45之间。