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骨骼及周围神经损伤概论 一、骨折 骨折的定义：骨的完整性破坏或连续性中断 骨折的成因： １.直接暴力 ２.间接暴力 积累性劳损 骨骼疾病 骨折的分类：骨折处是否与外界相通： 闭合性／开放性 骨折的程度及形态：１.不完全骨折：裂纹骨折／青枝骨折 ２.完全骨折：横行骨折／斜行骨折／螺旋形骨折／粉碎性骨折／嵌插骨折／压缩骨折／骨骺分离 骨折复位后是否稳定：１.稳定性骨折：横行／青枝／嵌插／裂纹 ２.不稳定性骨折：斜形／螺旋形／粉碎性 骨折的移位：原因：１.暴力的大小、作用的方向及性质 ２.骨折远侧段肢体的重量 ３.肌肉的牵拉力 ４.不恰当的搬运和治疗 方向：成角移位：角顶的凸向为成角方向 侧方移位：近位骨折端为基准，远位端的移位方向 短缩移位 分离移位 旋转移位 骨折的临床表现：全身表现：１.休克：创伤性／失血性/ ２.发热 全身炎症反应综合征（SIRS): 创伤或其他刺激因素（包括感染和非感染的因素）作用机体,合成和释放大量炎性介质所产生的一种全身性 过度炎症反应。 局部表现：１.骨折的一般表现：疼痛与压痛 　　　　　　　局部肿胀与淤癍 　　　　　　　功能障碍 ２.骨折的专有体征：畸形 　　　　　　　 反常活动 　　　　　　　 骨擦音 骨折的愈合过程（间接愈合）：血肿机化演进期：伤后２周 原始骨痂形成期：４～８周 １.膜内化骨：内骨痂／外骨痂 ２.软骨内化骨：环状骨痂／髓腔内骨痂 骨痂改造塑形期：８～１２周 骨折的愈合：临床愈合标准：①局部无反常活动，无压痛及纵向叩痛。 ②X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线 ③外固定解除后能满足一定要求 影响愈合的因素：全身因素/局部因素 骨折的急救处理: 　　１.抢救生命 　　２.创口包扎 　　３.妥善固定 　　４.迅速转运 骨折的治疗: 目的：是要使骨折在最符合解剖学的位置上获得愈合，同时使患肢恢复最大功能。 原则：复位、固定和康复 骨折的并发症及合并伤: 早期： 1.休克 2.感染 3.合并重要内脏器官损伤 4.神经损伤 5.脂肪栓塞综合征 6.骨筋膜室综合征 7.深静脉血栓形成 中晚期并发症： 1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.骨化性肌炎 5.创伤性关节炎 6.关节僵硬 7.急性骨萎缩 8.缺血性骨坏死 9.缺血性肌挛缩 二、神经损伤 周围神经的组成：在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。 作用：传导神经细胞和末梢感受器　 　　　的生物电冲动 （刺激） 特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性 神经的结构：轴索、膜、神经节、Schwann 细胞 周围神经损伤的原因： 1.挤压伤 2.摩擦伤 3.锐器伤 4.枪弹伤 周围神经损伤的病理变化：神经纤维溃变和胞体变化 脱髓鞘 轴突的退变及增生 沃勒氏变性 Wallerian degeneration:损伤的神经纤维远侧段发生的一系列退行性变化。包括纤维的溃变，轴突和髓鞘碎裂和溶解。 周围神经损伤分类：按神经损伤的程度,可分为以下三类(Seddon): 1.神经失用 2.轴突断裂 3.神经断裂 临床表现：周围神经损伤后,可出现与其功能相关的功能障碍： 1、运动障碍：主动运动、肌力 2、感觉障碍：深、浅感觉 ① 刺激症状 ② 感觉缺失 3、自主神经功能障碍 诊断： １、病史：外伤史：部位、性质、时间 2、临床表现：① 运动： ② 感觉： ③ 植物N功能：皮肤营养状态 淀粉碘试验 茚三酮试验 ④ Tinel征（N干叩击试验） ⑤ 神经电生理检查 治疗 ：原则：正确诊断，尽早修复 1、非手术治疗：闭合性损伤 神经失用 部分轴突断裂 2、手术治疗：闭合性损伤（轴突断裂/神经断裂） 开放性损伤 非手术