骨科常见疼痛的处理专家建议-骨科医师之家.pdfVIP

维普资讯 · 78 · 中华骨科 杂志 20o8年 1月第 28卷第 l期 ChinJOrthoo．January20o8．V01．28．No．1 · 会 议 纪 要 · 骨科常见疼痛的处理专家建议 中华医学会骨科学分会 一 、 前言 需要重视对患者进行健康教育 ，并与其沟通 ，以得到患者 的 世界卫生组织 (WHO，1979年 )和 国际疼痛研究协会 配合 ，达到理想的疼痛治疗效果。 (IASP，1986年)定义疼痛为 ：组织损伤或潜在组织损伤引起 2．选择合理评估 ：对急性疼痛而言，疼痛评估方法宜简 的不愉快感觉和情感体验 …。1995年 ，美 国疼痛学会主席 单。如需要量化疼痛的程度 ，可 以选择量化方法。 JamesCampell提出将疼痛列为 第“五大生命体征”。 3．尽早治疗疼痛 ：疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难 。 疼痛是骨科医生面临的常见临床 问题 。如果不在初始阶 因此 ，早期治疗疼痛十分必要。对术后疼痛的治疗 ，提倡超前 段对疼痛进行有效控制 ，持续的疼痛刺激可引起 中枢神经系 镇痛 (preemptiveanalgesia)，即在伤害性刺激发生前给予镇 统发生病理性重构，急性疼痛有可能发展为难 以控制 的慢性 痛治疗。 疼痛。慢性疼痛不仅是患者的一种痛苦感觉体验 ，而且会严 4．提倡多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合在一起， 重影响患者 的躯体和社会功能，延长住院时间，增加医疗费 发挥镇痛 的协 同或相加作用，降低单一用药的剂量和不 良反 用 ，使患者无法参与正常的生活和社交活动。近年来 ，随着生 应 ，同时可以提高对药物 的耐受性，加快起效时间和延长镇 活水平的改善和对疼痛认识 的提高，人们对镇痛 的需求也 日 痛时间。 目前 ，常用模式为弱阿片类药物与对乙酰氨基酚或 益增加。因此，在明确病因、积极治疗原发骨科疾病的基础 非甾体类抗炎药 (NSAIDs)等的联合使用，以及NSAIDs和阿 上 ，尽早镇痛是医生亟待解决的问题 。本建议所涉及 的疼痛 片类药物或局麻药联合用于神经阻滞。但应注意避免重复使 处理仅指对非恶性 、肿瘤性的急 、慢性骨骼肌 肉疼痛及骨科 用同类药物 。 围手术期疼痛的处理 ，不涉及对其原发疾病 的诊断和处理。 5．注重个体化镇痛 ：不 同患者对疼痛和镇痛药物 的反应 本文仅为学术性建议 ，具体实施时仍需根据患者以及具 存在个体差异，因此镇痛方法应 因人而异，不可机械地套用 体 的医疗情况而定。 固定的药物方案 。个体化镇痛 的最终 目标是应用最小的剂量 二、疼痛的分类 达到最佳的镇痛效果 。 根据疼痛持续的时间和性质 ，可分为急性疼痛和慢性疼 五 、骨科疼痛处理的常用方法 痛。急性疼痛是指新近产生并可能短期存在(3个月以内)的 (一)非药物治疗 ：包括患者教育 、物理治疗 (冷敷 、热敷 、 疼痛 ，持续 3个月以上的疼痛即为慢性疼痛 4[]。 针灸、按摩、经皮 电刺激疗法)、分散注意力、放松疗法及 自我 根据病理学机制 ，疼痛可分为伤害感受性疼痛和神经病 行为疗法等 。非药物治疗对不同类型疼痛有不 同的治疗效果 理性疼痛或包含两者的混合性疼痛。伤害感受性疼痛是指伤 及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法。 害感受器受到有害刺激 引起 的反应 ，疼痛 的感知与组织损伤 (二)药物治疗 ：在使用任何一种药物之前 ，请参阅其使 有关。由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征 用