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偏瘫康复ppt课件
偏 瘫 康 复 江苏省人民医院康复科 定义 偏瘫是脑卒中后最常见的运动功能障碍,是由病侧锥体束及锥体外系损害引起的对侧上下肢体瘫痪. 功能障碍特点 粗大异常的运动模式 反射调节异常 肌张力异常 平衡功能异常 其它 粗大异常的运动模式 缺乏自主运动 不能抗重力运动 不能完成选择性运动 不能进行功能性活动 不能完成精细运动 不能完成不同速度的运动 正常上肢功能的基本成分 肩肘-肩外展、前屈、后伸,肘屈伸 保证手在空间操作时的位置 前臂-手握某一物体时的旋前/旋后 手-腕的桡/尺偏、掌屈/背伸,拇指 及其余四指的屈伸,抓握/放开某一特定 工具 CVA上肢功能分析 基本成分的缺乏+异常功能出现 肩-外展屈曲不能、肩胛活动低下 肘-过度屈曲 前臂-旋后/旋前 手-腕伸位持握困难,对指动作困难,手指抓握/放开某一物体障碍 反射调节异常: 原始和异常的姿势反射被释放、病理反射阳性、脊髓反射亢进: 联合反应 共同运动 姿势反射 牵张反射 大脑皮质及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失 联合反应 (associated reaction): 非受累侧肌肉用力收缩时,其兴奋可波及受累侧而引起受累侧肌肉的收缩。表现为肌肉活动失去意识控制,伴随着痉挛出现 共同运动(synergy movement): 是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意运动。它们是定型的,无论从事那种活动,参与活动的肌肉及反应的强度都是相同的,没有选择性运动。 肌张力异常 肌张力低下逐渐恢复 肌张力低下发展为肌张力增加,再逐渐恢复正常 肌张力低下发展为肌张力增加持续处于肌痉挛状态 持续处于低肌张力状态 偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损伤本质不同。 平衡功能异常 中枢神经支配 外周本体感觉 前庭感觉 视觉 肌群协调收缩 偏瘫患者的康复需求的评价预防并发症 -吞咽问题(吞咽困难) -皮肤损伤 -DVT风险 -直肠和膀胱功能障碍 -营养不良 -疼痛 功能缺损的评价:采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)在发病24小时内进行评定 -交流障碍 -运动障碍 (Brunnstorm评价法 上田敏法及Fugl-meyer评价法) -认知功能障碍 -视空间障碍 -心理/情感障碍 -感觉缺失 功能性评价(如FIM) 康复治疗机理 脑功能重塑理论 神经肌肉促进理论 神经肌肉促进理论 中枢性反射 周围皮肤感觉异化/抑制 本体感觉异化/抑制 为提高过去相对无效的或新形成的突触的效率,均需反复的训练。 要求原先不承担某种功能的结构去承担新的、不熟悉的任务,同样需要大量的学习和训练。 病灶周围或低级中枢的代偿,由不熟练到熟练,由粗大到精细,需要重新学习和大量的训练。 按需要从周围进行不同的刺激以达到影响CNS的目的。 康复时机 脑梗死患者病后2-3天,脑出血1周左右 肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内,发病后6个月都是有效期 病程1年以上,康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低 康复分期 急性期(软瘫) 恢复期(痉挛、软瘫) 后遗症期 偏瘫的康复措施 康复原则:通过物理疗法,作业疗法为主的综合措施 最大限度的促进功能障碍的恢复 防止废用和误用综合征,减轻后遗症 充分强化和发挥残余功能 通过代偿和使用辅助工具,以及生活环境的改造等,争取患者达到生活自理,回归社会。 康复治疗基本方法 物理治疗 神经肌肉促进技术 牵张训练 肌力训练 关节活动范围训练 平衡训练 步行训练 医疗体操 康复治疗基本方法 作业治疗:有目的的活动 自理能力训练 园艺活动 家务训练 工作训练 强迫性治疗 矫形器和辅助具的使用 理疗 生物反馈治疗 功能性电刺激 偏瘫的神经肌肉促进技术 Rood、Bobath、Brunnstrom、PNF技术 主要共同特点是: (1)感觉输入应用 (2)反射利用 (3)人类正常发育顺序应用 运动训练大体按照运动发育的顺序和 不同姿势反射水平进行: 翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平 衡→单膝立位平衡→坐到站→站位 平衡→步行来进行。 各时期的康复治疗 急性期(卧床阶段,软瘫多见, Brunnstrom1~2级): 以临床抢救为主。康复措施应早期介入,但以不影响临床抢救为前提。 软瘫期治疗 治疗目标 改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力 改善对躯
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