四诊ppt课件三.ppt

第三节 问诊 Inquiry “问而知之谓之工” 问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 十问歌 the song of ten inquirements 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤问经带产，迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。 一、问寒热 cold-fever inquiring 询问病人有无寒（怕冷）或热（发热）的感觉 意义：病邪性质 阴阳盛衰、 外感或内伤。 1.寒 cold：怕冷 病机： “阴盛则寒”，“阳虚则寒” 恶风：遇风觉冷，避之可缓。--卫阳不固 恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍觉 寒冷者。---外感寒邪 畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取 暖， 可以缓解者。---阳虚。 2.热 fever： 体温升高 体温正常，自觉发热。 病机：“阳盛则热”、“阴虚则热” type of cold-fever 1.恶寒发热????????表证 ①恶寒重，发热轻——表寒证，外感寒邪。 麻黄汤 ②发热重，恶寒轻——表热证，外感热邪。 银翘散 ③发热轻，恶风自汗——太阳中风证 ，外感风邪。 2.但寒不热?????????里寒证（实寒?? 虚寒） ①久病畏寒，属虚寒证。??? ----阳气虚衰，不能温煦肌表。 ②新病畏寒，属实寒证。 ??? ---- 寒邪直接侵入体内，损伤脏腑阳气。 “寒邪直中” 3.但热不寒?????????里热证（实热?? 虚热） 热型： 壮热----高热(体温39℃以上)持续不退，不恶寒反恶热?，实热，外感温热病气分阶段 低热----轻度发热，热势偏低，多在37～38℃间，虚热，内伤病和温热病的后期 潮热-----发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热更甚 。 热---时间 阳明潮热 骨蒸劳热 ↑日晡（3-5pm)潮热 阴虚-午后潮热,入夜低热 ∣ 湿温-身热不扬,午后热甚 ←--发热--→早晨-气虚，虚损 ∕∣ 温病后期 夜热早凉↙ ∣隔日或三日一发 ↓ 间日疟 ,三日疟 热的部位 location 五心烦热-- 阴虚内热 ↗ 部位→骨蒸劳热-- 虚劳，阴虚 ↘ 胸腹热-- 里有积热 4.寒热往来?????? 指恶寒与发热交替发作。 发无定时---半表半里证（少阳证） 小柴胡汤 发有定时---疟疾 每日发作一次；或二、三日发作一次 病案-寒热往来 郝某，32岁。体素虚弱，营养不良，产后40日伤于寒，症见寒热往来，寒时衣被重重仍战栗不已，热时汗出淋漓致头发尽湿，纳呆恶心，口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦无力。 脉症合参，属少阳病无疑。该村医疗所于老先生拟：小柴胡汤，服后症不解。于老先生荐余诊治，视其方证相合，何以不效？思之，是否产后气血大虚，扶正之力不够？遂将原方之党参换为人参，一剂，诸症若失。 病案-阴虚发热 吴某男，46岁。半年来经常午后和夜间发热，时达38℃，五心烦热，少寐多梦，口燥咽干，尿少色黄，于知柏地黄汤与五味消毒饮，7剂无效。复查病人舌质淡红，脉沉细数，体瘦，此为“真阴亏损，水不治火”，为阴虚发热，改为清骨散，水煎晚间服，10剂后诸症消失。 二、问汗 inquiry about sweating 汗：阳气蒸化津液出于腠理而成。 意义：邪正盛衰，腠理疏密 ，气血盈亏。 内容：有无、部位、时间、性质、多少。 1.表证辨汗 ??无汗---外感风寒； 有汗---外感风热或表虚证。 2.里证辨汗 自汗：汗出不已，动则加重，--气虚，阳虚所致。 盗汗：睡时汗出，醒则汗止，---阴虚内热所致。 汗型 type of sweating 微汗-----表虚，表证欲解 大汗---- 气分证，阳