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产科讲座系列三 一、分类 二、妊娠对糖尿病的影响 三、妊娠合并糖尿病对孕妇的影响 四、妊娠糖尿病对胎儿的影响 六、妊娠糖尿病对新生儿的影响 五、远期并发症 七、妊娠糖尿病实验检查 临沂市人民医院妇产科 钟玉兰 妊娠糖尿病 妊娠期 糖尿病 糖尿病 合并妊娠 早孕 期 中晚 期 产 后 产程 中 脏 器 胰岛素用量应减少 胰岛素 用量减少 胰岛素用量不断增加 疼痛可引起血糖波动较大，应减少胰岛素用量 妊娠能使疾病恶化 （争论较多） 能否继续 妊娠 （争论也较多） 钟医生，请问妊娠合并糖尿病对我有什么影响？ 小刘，妊娠合并糖尿病对孕妇的影响有9个方面。 1、自然流产 2、妊娠高血压疾病 3、感染 4、羊水过多 5、巨大儿 6、手术产及产伤 7、酮症酸中毒 8、早产 9、胎儿宫内发育迟缓 自然 流产 血糖过高胎儿受累，死胎、流产、 胎儿畸形发生率高，导致流产 可达15%~30% 1、 发病率13%~36%， 畸形有关，原因不详 羊水 过多 4、 感 染 泌尿系统感染发病率7%~18.2% 3、 为正常妊娠的3~5倍； 合并肾血管病变时，发生率50%以上 妊娠 高血压 疫病 2、 5、巨大儿 常见显性糖尿病无血管病变者， 如妊娠糖尿病合并肾脏和 视网膜病变者很少见。 （1）除血糖外，其他物质如氨基酸、脂肪可刺激胰岛细胞， 引起胰岛分泌升高，促进胎儿生长。 （2）目前血糖正常界限偏高。 （3）血糖检验次数少，未能发现孕妇高血糖。 原 因 6 手术产及产伤 酮症酸中毒 七 7 （1）高血糖胰岛分 泌受影响，脂肪分 解导致酮体产生。 （2）早孕恶心呕吐， 进食少，而胰岛用 量未减少，饥饿性 酮体增多。 原因 （1）早孕时易引起胎儿畸形。 （2）中孕时缺氧、酸中毒、 水电平衡失调而致死胎或神经 系统损害。 （3）早期表现为四肢乏力、 疲乏，极度口渴，多饮多尿， 伴有食欲不振，呼吸深大， 如神经系统受抑制，则表现 为倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、 昏迷。 化验：酮体+，血糖升高。 影响表现 早 产 原因有二，一是羊水过多； 二是医源性，如妊娠高血压疾病、 胎儿窘迫，其它并发症 8、 发生率 5%~25% 伴肾病时发生率21%， 其他情况很少见 胎儿宫内发育迟缓 9、 胎儿畸形发病率4%~12%，为正常妊娠的7~10倍。 可见心血管系统、CNS、消化系统、肺发育不全、内脏异位。 妊娠9周（受精7周）胎儿畸形就已形成。 早孕时HBA.c的测定如升高与胎儿畸形关系密切。 发生在妊娠早期，此时器官已发育完成，故不 增加胎儿畸形发育。 1.新生儿红细胞增多症 3.新生儿RDS 5.低钙 低镁血症 肾静脉栓塞症 2.新生儿高胆红素症 4.新生儿低血糖 6.新生儿心脏病 再次怀孕， 有33%~58% 的发生率 1 将来患糖尿 病机会增加， 50%的发生率 2 子代肥胖症机 会增加，糖 尿病发生率 增加 3 有研究母乳喂 养可推迟儿童 糖尿病的发生 4 妊娠 糖尿病 筛 查 筛查的高危因素有： 1.家族史； 2.反复孕期尿糖+； 3.年龄30岁； 4.肥胖、反复念珠菌阴道炎； 5.巨大儿分娩史； 6.无原因的自然流产史、死胎史； 7.胎儿畸形史； 8.足月分娩新生儿RDS病史； 9.本次妊娠胎儿偏大或伴羊水过多症。 筛查时间一般是24~28周，因胎盘分泌的抗胰岛激素此时快速升高，32~34周达到高峰。 筛查方法标准目前不统。 筛 查 一般筛查方法： 空腹服用葡萄糖50g（200ml水一次口服），1小时查血糖≥7.8mmol/l为异常，再查OGTT，敏感性90%，漏诊10%。 1小时后血糖≥11.1mmol/l，再看空腹血糖，如果正常则查OGTT，如果异常,不必再查OGTT即可确诊。 空腹血糖正常值一览表 6.6mmol/l 8.5mmol/l 10.1mmol/l 5.1mmo1/l 3小时 2小时 1小时 空腹 如果四项中两项异常或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/l可诊断GDM。 空腹血糖正常值≤ 5.1mmol/l。 耐 量 实 验 糖 糖筛查异常：二者有其一必做。 (1) 1小时后血糖 ≤ 10.0mmol/l; (2)1小时后血糖≥10.0mmol/l,但空腹血糖正常。 方法： 1.实验前3天正常饮食每日碳水化合物150~200g。 2.禁食8~14小时。 3.75g葡萄糖+水400ml，5分钟口服。 4.自开始口服糖水后1、2、3小时静脉抽血检查。 注意：β 受体兴奋剂如舒喘灵影响可造成DGTT（+）。 耐 量 实 验 糖 八、妊娠合并糖尿病分期 A级经控 制饮食后 A1空腹血糖5.3mmol/l，餐后2小时血糖6.3mmol/l。 A2