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妊 娠 诊 断 福建医科大学附属协和医院 妊 娠 诊 断 ： 早期妊娠的诊断 中、晚期妊娠的诊断 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 妊娠诊断： 妊娠期全过程从末次月经的第一日开始计算，共为280日，即40周。 分期： 0w 14w 28w 37w（足月） 40w 42w 早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠 早期妊娠：13周末以前 中期妊娠：第14～27周末 晚期妊娠：第28周及其后 足月妊娠：满37周至不满42周（259～293日） 早期妊娠的诊断： [病史与症状] [检查与体征] [辅助检查] [鉴别诊断] 早期妊娠的诊断 [病史与症状]： 1．停经 amenorrhea 2．早孕反应 morning sickness (畏寒、头晕、乏力、嗜睡、恶心、 厌油、晨起呕吐、喜食酸食) 3．尿频 frequency of urination 早期妊娠的诊断 [检查与体征]： 1．乳房变化:蒙氏结节 2．生殖器官：Hegar sign 早期妊娠的诊断 [辅助检查] 1．超声检查：B型超声 超声多普勒 最早在孕4～5周可见妊娠囊（包括妊娠囊、卵黄囊） 孕5周可见胎芽，孕8周可见原始心管搏动 孕8周后测量胎儿头臀长度能准确地估计孕周 头臀径的测量意义重大 早期妊娠的诊断 [辅助检查] 2. 妊娠试验 （尿妊阳性） 3. 宫颈粘液检查 （少而粘稠，椭圆体结晶） 4. 基础体温（高温相18日） 早期妊娠的诊断 基础体温 早期妊娠的诊断 [鉴别诊断]： 1．异位妊娠 2. 子宫肌瘤 3. 尿潴留 4. 卵巢囊肿 中、晚期妊娠的诊断 [病史与症状] [检查与体征] [辅助检查] 中、晚期妊娠的诊断 [病史与症状]： 早孕经过 腹部增大 自觉胎动 中、晚期妊娠的诊断 [检查与体征] 子宫增大 随妊娠进展而逐渐增大，根据尺测耻骨上子宫长度、手测子宫底高度可判断妊娠周数 中、晚期妊娠的诊断 [检查与体征]： 胎动（fetal movement,FM）： 20周开始，32-34周达高峰，38周后减少 中、晚期妊娠的诊断 [检查与体征]: 胎体：四步触诊 胎心音： 12周时：多普勒 18~20周：一般听诊器 正常 ：110～160次/分 中、晚期妊娠的诊断 [辅助检查]： 超声检查： 胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径等多条经线。 18~24周系统筛查胎儿结构畸形。 超声多普勒超声： 可检测子宫动脉、脐动脉、胎儿动脉的血流速度波形。 胎产式、胎先露、胎方位 四步触诊 胎姿势： 胎儿在子宫内的姿势 正常胎姿势：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体，头端大，臀端大的椭圆形。 胎产式： 胎体纵轴与母体纵轴的关系 胎先露： 最先进入骨盆入口的胎儿部分 头先露的种类： 臀先露的种类： 肩先露： 复合先露： 胎方位：（胎位） 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。 枕先露——枕骨(O,occipito) 面先露——颏骨(M,mento) 臀先露——骶骨(S,sacro) 肩先露——肩胛骨(Sc,scapulo) 根据指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位。 eg：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位（LOA）。 胎方位： （胎位） 妊娠诊断举例： * * 妇产科 吴梅婷 厚壁液性区 每小时3～5次 12小时大于30次 木质听筒 纵产式——头先露 横产式——肩先露 斜产式 纵产式——头先露 纵产式——臀先露 横产式——肩先露 头先露 胎手 胎方位：（胎位） LOA Left occipito anterior LOP Left occipito posterior LOT Left occipito transverse 骶右后（LSP) 肩左前（LScA) 早期妊娠 中期妊娠（妊娠15+3周） 孕2产0宫内妊娠37+3周LOA