糖尿病-中国医科大学.pptVIP

糖 尿 病 中国医科大学附属第一医院内分泌科 孟 馨 概 念 由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗 所引起的一组以慢性高血糖为主要特征的 代谢性疾病 典型症状 多尿 多饮 多食 体重减轻、乏力 糖尿病分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 分型—1型糖尿病 B细胞功能衰竭 免疫介导型 特发型 分型—2型糖尿病 以胰岛素抵抗为主伴有胰岛β细胞 分泌缺陷或者以胰岛素分泌缺乏为主伴 有不同程度的胰岛素抵抗 分型—其他特殊类型糖尿病 由于其他原因,如：胰岛素作用的遗传 缺陷、胰腺外分泌疾病、药物或化学 物质诱导及内分泌疾病等 分型—妊娠糖尿病 妊娠糖尿病 (GDM) 妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异 常，不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗，也不 论分娩后这一情况是否持续。 1型糖尿病特点 30岁 起病急、症状明显 消瘦 酮症倾向 空腹或餐后 C-肽水平低 免疫指标阳性(抗-GAD,ICA,IA-2) IFG（空腹血糖调节受损） FPG6.1-6.9 mmol/L OGTT2hPG 7.8mmol/L IGT（糖耐量异常） FPG≤ 6.0 mmol/L OGTT2hPG7.8-11.0 mmol/L 实验室检查 血糖测定 尿糖、尿酮 血 脂 免疫指标 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 清晨进行；成人75克无水葡萄糖溶于250-300ml水中，五分钟内饮完，2小时后在测静脉血浆糖量。 儿童 1.75克/公斤体重，不超过75克。 HbA1c和糖化血清蛋白（果糖胺，FA） HbA1c正常值3%-6% 反映取血前8-12周血糖的总水平 FA正常值1.7-2.8mmol/L 反映取血前2-3周血糖的总水平 HbA1c及FA不能作为诊断糖尿病的依据 胰岛素 / CP 释放试验 正常人口服葡萄糖后，血浆胰岛素水平在30-60min上升至高峰，可为基础值的5-10倍，3-4小时恢复至基础水平。C-肽水平则升高5-6倍。 1型糖尿病 曲线低平 2型糖尿病 曲线高峰延迟 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 大血管病变 动脉粥样硬化性心血管疾病 周围血管病 脑血管病 微血管病变 糖尿病肾病 病理改变结节性肾小球硬化型病变 （高度特异）弥漫性肾小球硬化型病变 （最常见）渗出性病变 视网膜病变 按眼底改变分六期背景期Ⅰ期微血管瘤，出血Ⅱ期 微血管瘤，出血并有硬性渗出Ⅲ期出现棉絮状软性渗出增殖期Ⅳ期 新生血管形成，玻璃体出血Ⅴ期机化物增生Ⅵ期继发性视网膜脱离，失明 神经病变 周围神经病变（最常见） 植物神经病变 单一外周神经病变 其 它 高血压 脂代谢异常 牙周病 糖尿病治疗 药物种类 胰岛素促泌剂非磺脲类 双胍类 ?-葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 胰岛素 1. 磺脲类 刺激胰岛?-细胞分泌胰岛素 非肥胖2型糖尿病患者的一线用药 主要副作用是低血糖 1.磺脲类药物　 氯磺丙脲 Chlorpropamide 甲苯磺丁脲 Tolbutamide 格列本脲 Glibenclamide 格列吡嗪 Glipizide 格列齐特 Gliclazide 格列喹酮 Gliguidone 格列美脲 Glimepiride 2.非磺脲类 新一类非磺脲类胰岛素促泌剂 促进第一时相胰岛素分泌 可与双胍类和噻唑烷二酮类等药物伍用 2.格列奈类 那格列奈 Nateglinide 瑞格列奈 Repaglinide 3.双胍类 促进外周组织代谢利用葡萄糖 肥胖糖尿病患者的一线用药 不增加体重 不引起低血糖反应 副作用是胃肠道不适和乳酸性酸中毒 3.双胍类 二甲双胍 Metformin 苯乙双胍 Phenformin 4.?-葡萄糖苷酶抑制剂 作用在肠道，降低餐后血糖 可与双胍类、磺脲类和胰岛素等联合应用 不增加体重 不引起低血糖反应 4.?-葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 Acarbose 伏格列波糖 Voglibose 5.噻唑烷二酮类 增加胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗 不增加胰岛素分泌 可与其它降糖药物和胰岛素联合应用 5.噻唑烷二酮类 罗格列酮 Rosiglitazone 吡格列酮 Pioglitazone 6.胰岛素 适应证 T1DM ；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒