疼痛与护理-台北立万芳医院.pptVIP

疼痛護理及臨床 實務應用之介紹 市立萬芳醫院護理部 湯梅芬護理長 前言 疼痛是住院病患常發生的症狀之一,其中癌症病患疼痛之發生率平均為50%(11%~96%),因此,如何緩解病患疼痛是值得醫護人員所關切的重要議題。 疼痛的定義 An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage ,or described in terms of such damage. ( 1979年國際疼痛學會) 疼痛的機轉 疼痛是指內在的或外在的刺激，加諸於身體而發生某種異常之情況，此係為身體防禦反應之一。 疼痛感覺的一連串反應為: 疼痛刺激的發生→疼痛刺激的接收→疼 痛刺激的傳遞→中樞的接收。 疼痛的分類 依性質分:末梢性、中樞性、神經性疼痛 等 依部位分:皮膚、黏膜、臟器、關節、胸 腹膜疼痛等 依時間分:急性、亞急性、復發型急性、 進行性急性、慢性疼痛等 疼痛的型態 (一)急性疼痛(Acute pain) Less than 6 mouths Increased or decreased BP Tachycardia Diaphoresis Tachypnea Focusing on the pain Guarding the painful part (二)慢性疼痛(chronic pain) At least more than 6 months Increased or decreased appetite and weight Restricted activity level 、leading to reduced work capacity and increased depression Social withdrawal Poor sleep and chronic fatigue (三)軀體性痛(somatic): 由於腫瘤浸潤皮膚、軟組織而造成的 病人會感到持續的刺痛、銳痛或壓痛, 有固定疼痛部位,與體神經分佈有關 常見造成原因:骨轉移 可以用抗腫瘤的治療方法或傳統的止痛 藥物予以控制 (四)臟器痛(visceral): 由於臟器直接刺激輸入神經而造成的 疼痛部位一般顯較為糢糊,常合併轉移 痛(referred pain) 若來自中空的器官阻塞,表現為間歇性 的鈍痛或絞痛;若來自實質器官的包膜 或腸繫膜,則表現為銳痛或脹痛 可以用抗腫瘤的治療方法或傳統的止痛 藥物予以控制 (五)神經病變性痛(neuropathic): 由於周邊神經受損或長期受壓迫所造成 常見造成原因:腫瘤浸潤或侵犯神經叢、帶狀庖疹感染、手術傷害神經 病人會覺得尖銳痛、燒灼痛或刺痛 對傳統止痛藥的反應不佳,但部份抗憂 鬱劑(antidepression)或抗痙攣藥(anticonvulsant)可能會有幫助 疼痛的評估 1.相信病人主訴的疼痛 2.開始討論疼痛 3.收集詳細的疼痛病史 4.評估病人的心理狀態 5.小心謹慎的執行身體檢查 6.考慮疼痛控制的另類技巧 7.監測治療的結果 初始的疼痛評估 評估疼痛強度及特性: 1.起始時間及型態 2.疼痛部位 3.疼痛性質 4.疼痛強度 5.加劇或緩解疼痛因子 6.先前做過那些治療 7.疼痛造成的影響 初始的疼痛評估 心理社會評估: 1.病人及家屬對疼痛所賦予的意義 2.病人過去的疼痛經驗及對病人的影 響 3.病人過去常用的疼痛因應行為 4.病人對疼痛處理方式的知識、偏好 及期望 初始的疼痛評估 6.病人對使用止痛藥的顧慮及擔心 7.疼痛及疼痛治療對病人及家屬經濟的影響 8.疼痛對病人情緒的影響 初始的疼痛評估 身體及神經學檢查: 1.檢視疼痛的部位,並注意有無轉移痛的情形 2.進行相關的神經學檢查: (1)頭及頸痛:顱神經及眼底鏡檢查 (2)背及頸痛:四肢的運動及感覺功能, 直腸括約肌及尿道括約肌的功能 初始的疼痛評估 診斷性檢查: 1.瞭解疾病復發或疾病進展情形: (1)腫瘤標誌或相關血液學檢查 (2)放射線檢查 (3)神經生理檢查 2.確認診斷性檢查的限制: (1)骨骼掃瞄:可能會出現假陰性的結果 (2)電