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疼痛及其护理 北京协和医院手术室 徐梅 疼 痛 什么是疼痛~认识疼痛 疼痛的传导~感受疼痛 疼痛的分类~了解疼痛 疼痛的评定~掌握疼痛 治疗疼痛 什么是疼痛？ 疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验（国际疼痛研究学会，1994） 大多数疾病的共同症状 一种生命保护功能 包括精神与肉体两个方面 个性化体验 影响疼痛的因素 年龄 性别 社会文化背景 情感状态 以往的相关经历 疼痛的显著性 人格特点 医务人员的态度 疼痛的传导途径 伤害性知觉感受器 初级传入 神经纤维 脊髓后角 上行性知 觉传导束 丘脑、下丘脑、脑干 疼痛的分类 急性痛~慢性痛 可治愈的疼痛、顽固性疼痛 轻度痛~重度痛 局限性疼痛、深部疼痛、内脏痛、 躯体痛、牵涉痛、放射痛 锐痛~钝痛 疼痛的评估途径 详细了解病史 整体健康状态评估：健康状态、性别、生活 方式/ 饮食/习惯、环境因素和文化背景 全面的体检及生化检查 病人对疼痛的体验和自报 疼痛引起的行为举止改变 疼痛强度不是测定疼痛的单一因素 行为举止及生理变化 疼痛引起的行为举止改变 应答反应 自发反应 功能限制和障碍 病人服药的态度和频率 希望引起别人注意的举动 睡眠习惯的改变 疼痛的客观生理指标 观察者疼痛评分 疼痛强度的评定 病人对疼痛的体验和自报 口述描绘评分法 数字分级评分法 视觉模拟评分法 马克盖尔疼痛问卷调查表 Rotter评分法 儿童疼痛评价 根据行为和生理变化评估 视觉模拟评分 数字评分 面部表情分级评分 人体轮廓简图 疼痛治疗的误区 医生、护士及病人对于使用阿片类药物心存恐惧 药物成瘾 药物耐受性 生理依赖性 “按需给药”（as needed），导致血药浓度波动大， 副反应多。 术后疼痛的治疗 Acute pain service 术后疼痛治疗的必要性 术后疼痛是令人恐慌且最常见的疼痛之一，可能是病人一生中可能经历的最严重的疼痛，是 围术期病人的主要痛苦所在，理应予以重视！！！ 影响术后疼痛的因素 外科手术部位，手术持续时间 切口与外科创伤的类型及程度 病人的生理与心理状态 手术前病人的精神生理及药物 准备情况 影响术后疼痛的因素 术后是否发生与手术有关的并发症 麻醉方式与麻醉用药 术后监护质量 手术前消除疼痛刺激的程度 完善的术后镇痛可以： 使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的 发生 促进胃肠功能的早期恢复（早期活动：据研究，有 效的硬膜外镇痛可加快术后胃肠道功能的恢复） 帮助病人积极参与功能锻炼 减少手术并发症和死亡率 提高病人的满意度，改善生活质量 常用镇痛药物 麻醉性镇痛药 吗啡 芬太尼、舒芬太尼等 哌替啶（非首选） 可待因 其他：曲马多、美沙酮等 其它镇痛药：非甾体抗炎药 PCA Patient-Controlled Analgesia 病人自控镇痛 PCA的发展 1968年：“按需镇痛” 1976年：第一台PCA泵问世 近十年：繁荣期 中国的现状 PCA的基本参数 负荷剂量（Loading dose）： MEAC 单次给药剂量（bolus）： 锁定时间（lockout time）： 最大用药量（Maximal dose）： 影响PCA效果的因素（一） 影响病人疼痛的因素 手术情况 个体差异：敏感性 代谢与生理差异：影响药物代谢 影响PCA效果的因素（二） 影响阿片类药物镇痛效果的因素： 药物动力学、药效学 影响所需药量的因素：年龄、麻醉药史、应用其它药物、精神因素等 给药方式：连续输注、椎管内给药 药物副作用 心理因素和慢性疼痛史 控制心理学 病人参加了能影响结果的（疼痛 程度）的积极行为 病人拥有是否给药的决定权 PCA的优越性 与间断给药相比 减少病人由于药效动力学个体差异所致的血药浓度变化 减少镇痛药用量及所产生的不良反应 及时给药 减轻医生和护士的工作量 PCA的副作用 药物本身引起： 呼吸抑制 恶心呕吐 皮肤瘙痒 内脏运动减弱 睡眠障碍和镇静 药物成瘾 机械问题：使用不当 术后镇痛专门机构 APS 术后疼痛的治疗　 人员组成： 麻醉师、麻醉技术人员、 心理医师、护士 护士在疼痛治疗 及PCA管理