痛风性关节炎医学ppt课件.pptVIP

概述 ? 痛风性关节炎是由于嘌呤醇代谢紊乱致使尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质而引起病损及炎症反应的一种疾病。 ? 好发于30～50岁的男性。 病因病理 ? 根据有无特殊原因，可分为原发性痛风和继发性痛风两种。原发性痛风中10%~60%有家族遗传特点；继发性痛风常继发于血液病、肾脏病、恶性肿瘤等。 ? 尿酸盐易沉积在关节、滑囊、肌腱、肾脏、皮下和其他组织，引起局部组织坏死及纤维组织增生。尿酸盐结晶沉积于关节腔内，则引起滑膜的急性炎性反应。 ? 痛风石是痛风的特征性病变，尿酸盐沉积为细小针尖状结晶。痛风石常发生于软骨面、耳轮、滑囊周围、腱鞘表面、皮下组织和肾脏间质等处，引起相应症状。 临床表现 1．无症状期：仅有血尿酸浓度增高而无其它症状。 2．急期关节炎期：突然发生关节剧痛，病人多于夜间被一阵非常剧烈的关节疼痛惊醒，伴有局部红肿和压痛，疼痛可于数小时内达到极点。首次发作常只累及单个关节，局部显著红、肿、发热、压痛及活动受限。诱因常为酗酒、暴饮、暴食、着凉、过劳、精神紧张、手术刺激等。 3．间歇期：两次发作之间可有数月至1年以上的间隔，可无症状。 4．慢性关节炎期： （1）关节畸形僵硬。 （2）痛风石：黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，容易溃破形成瘘管，经常有白色结晶排出。 （3）肾脏病变：形成尿路结石及肾功能损害较重时有各种临床表现。 （4）心血管病变：晚期痛风患者常伴有高血压、肾动脉和脑动脉硬化、心肌梗死、冠心病。 辅助检查 ? 患者血尿酸增高，男性大于7mg/dl，女性大于6mg/dl，具有诊断价值，有些病人可达20mg/dl。 ? 发作时期白细胞计数升高，但很少超过20×109/L； ? 血沉增快； ? 晚期尿中常有蛋白和其他改变； ? 血中非蛋白氮可能升高； ? 关节液镜检可见针状结晶。 X线检查 早期X线片仅见软组织肿胀，以后可见局部骨质疏松、腐蚀或骨皮质断裂，再后则关节附近的骨质出现穿凿样破坏，稍晚可见关节间隙狭窄和边缘性增生。 尿酸盐沉积多的骨质广泛破坏，骨皮质膨胀，局部软组织隆起。痛风石发生钙化的可见钙化阴影 X线检查 CT检查 可清晰显示软组织肿胀、痛风石及关节破坏 X线检查 鉴别诊断 1．急性风湿性关节炎 青少年多见，病前有A族溶血性链球菌感染史，病变主要侵犯心脏伴有心肌炎，皮肤可见环形红斑和皮下结节，关节病变表现为游走性多关节红肿热痛，急性炎症消退后关节功能完全恢复，化验抗“O”阳性，水杨酸制剂治疗有效。 2．化脓性关节炎 化脓菌感染所致，可发现原发感染或继发感染灶，多发生于负重大关节如髋、膝等，并伴有高热、寒战等症状，化验检查白细胞及中性粒细胞分类升高，关节穿刺关节液呈脓性或白细胞显著升高，抗痛风药物治疗无效。 3．创伤性滑膜炎 创伤病史、发作部位与关节液检查无针状结晶有助于诊断。 4．牛皮癣性关节炎 本病亦以男性多见，常非对称性侵犯远端指（趾）关节，且有1/5患者血清尿酸含量增高，但多数人关节病变发生于牛皮癣病之后，半数以上病人伴有指甲增厚凹陷呈嵴形隆起，关节症状随皮肤症状改变而改变。 治 疗 痛风性关节炎 1．一般治疗 病人禁食富含嘌呤和核酸的食物，尽量少吃脂肪、扁豆等，禁忌饮酒；避免精神刺激、着凉等；卧床休息，局部适当固定，并用冷敷；输液或大量饮水，以增加尿酸的排泄并保护肾脏。 2．西药治疗： （1）秋水仙碱：每两小时0.5mg，直至症状控制或肠胃道发生恶心、呕吐或腹泻反应为止。第一日总量4～6mg，以后可给维持量，每次0.5mg，每日2～3次。在服药过程中注意白细胞减少及脱发等反应。有肾功能减退者每日用量不宜超过3mg。 （2）别嘌醇：能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止尿酸形成，抑制痛风石及肾结石形成，并促使痛风石溶化。适用于尿酸合成过多，血尿酸过高和不宜用排尿酸药物治疗病人。每日2～3次口服，每次100mg，可增至每次200 mg，每日3～4次。用药期间也可发生尿酸转移性痛风发作，须辅以秋水仙碱治疗。个别病人发作有发热、腹泻、嗜睡、皮疹、剥脱性皮炎、白细胞及血小板减少或肝肿大等不良反应。 素材天下