心血管血流参数的测定在产科临床上的应用.docVIP

心血管血流参数的测定在产科临床上的应用 （应用无损伤性心血管血流参数检测仪测定） 上海市第一人民医院妇产科 董玉英 江明礼 陆贤伟 【摘要】本文从一九九一年九月至一九九二年五月，应用无创性心血管血流参数检测仪（TP-CBS），对正常妊娠晚期妇女和妊高征妇女共五十例进行监测，主要测定其血液粘度（V）、外周阻力（TPR）和心排出量（CI）等多项血流参数。结果：正常心排出量（CI2.5~4）共三十二例，占64％。低排出量（CI2.5 ）共十八例，占36％（正常组5/18，妊高征组13/18）。妊高征中高阻低排显著多见，应注意心脏前后负荷功能状况，对TPR1.30PRU、V405CP者，给予解痉扩容疗，并以TP-CBS监测其心血管血流参数的变化，有利于指导临床正确治疗。低排十八例中继发胎儿内生长迟缓（IUGR）共八例，发生率占44％，提示低排是引起IUGR的因素之一。在高位产妇中以TP-CBS跟踪随访，对血粘度4.5CP者给予小剂量阿司匹林或和低分子右旋糖酐联合治疗，能预防产褥期静脉血栓病。 关键词 TP-CBS 监测 妊高征 IUGR 静脉血栓病 我院从从一九九一年九月至一九九二年五月，应用无创性心血管血流参数检测仪（以下简称TP-CBS），对正常妊娠晚期妇女和妊高征妇女共五十例进行多次检测，旨在前瞻性研究其心血管流和血液动力学的变化，并根据监测结果进行相应的治疗，取得了较为满意的疗效，现报导如下： 资料与方法 研究对象：50例研究对象均为住院孕妇，年龄20～41岁，妊娠30～41周，无 妊娠合并症。分A、B两组各25例。A组为正常妊娠晚期妇女，B组为妊高征妇女，其中轻度21例，中度2例，重度2例（妊高征分类按全国标准【1】）。 检测方法：嘱被测者取仰卧位或坐位，四肢肌肉放松，休息3～5分钟后测量 血压，然后进行测试，输入一般数据和身高、体重和血压等，续置感应器于左手桡动脉搏动点最明显处（为取得准确数据，需注意置放感应器的压力必须适中，以免压力过重或过轻而影响图形与血流数值），待仪器屏幕上采集至规则的脉搏波形图（脉搏波图解说明见附页），再显示与打印14项血液参数：脉压差（DP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、体表面积（BSA）、心搏指数（SI）、心搏出量（SV）、心输出量（ＣＯ）、血管顺应性（AC）。脉搏波性系数（K）、心脏指数（CI）、外周阻力（TPR）和血液粘度（V）等。此外4项血液参数能较全面反映心脏前后负荷状况，尤其是后三项在产科临床上用途较广。 诊断标准：以本院所测证章妊娠的V、TPR和从克家等【2】所测证章妊娠的 CI数值为标准。 V：正常范围为此3.8～4.5CP（厘泊），4.5为高血液粘度。 TPR：正常范围为0.9～1.2PRU（外周阻力单位），1.2PRU为高阻，将其 中1.20～1.50、1.51～1.80、1.80→＝2.0PRU 依次算为轻高阻、中高阻、极高阻。 CI：正常范围为2.5～4 （每平方体表面积每分钟心排出量） 此为正常心排出量（正常排），2.5 为低排出量（低排）， 4 为高排出。 给药方法：对高阻低排者给以下药物静涌： 5％葡萄糖500ml ＋ 25% 硫酸镁7.5～10g，2次/每日。硫酸镁涌速率1.5g/h （酌情加适量硫酸镁排出）。 6％低分子右旋糖酐500ml ＋ f复方丹参注射液16ml或5％葡萄糖500ml ＋ 人体蛋白20～40ml，后项适用于并发低蛋白血症者。对产后持续高血粘度者给予小剂量阿司匹林口服，0.1g，1次/日×3~7天或6％低分子右旋糖酐500ml等静脉滴注2～3天。 结果 一、二组检测结果（见表1） 表1 二组检测结果 组别 例数 正常排* 百分率 低排 百分率 正常阻 高阻 高阻高血粘度 ％ 正常阻 高阻 高阻高血粘度 ％ A 25 15 4 0 80 1 2 2 20 B 25 5 3 4 48 0 9 4 52 合计 50 20 7 5 64 1 11 6 36 低排率B组与A组比较 P0.05 （X2=5.6） *包括CI 共2例，此2例经复查见CI自然下降至正常 二、A、B二组高阻低排共18例，其中8例继发胎儿宫内生长迟缓（IUGR），IUGR诊断标准根据Lubchenco等（3）设计哦胎儿生长曲线图，估计胎儿体重低于同孕龄正常体重的第10百分数。此8例经治疗后，其中7例高阻低排现象改善，宫高增长明显，胎儿出生体重；5/7例2500g，1/72415g（孕37周），1例2450g（孕37周）。其中1例胎儿出生体重仅2200g，因孕妇于妊娠36 2/7周始未来本院初诊，拟重度妊高征住院，测TP