四川大学华西医院皮肤性病教研室.pdfVIP

银屑病 (psoriasis) 四川大学华西医院 皮肤性病教研室 掌握 各型银屑病的临床特点 熟悉 寻常型银屑病的分期 了解 酒渣鼻、痤疮及斑秃的治疗原则 思考题 同形反应的概念及临床意义？ 银屑病的基本概念 常见、易复发、顽固、难治慢性炎性皮肤心身疾病 皮肤上出现鳞屑性红斑、丘疹和斑块（寻常型） 或大量无菌性脓疱（脓疱型） 或绝大部分皮肤弥漫性潮红脱屑（红皮病型） 或具有关节炎（关节病型） 临床分型 •寻常型 (psoriasis vulgaris) •脓疱型 (psoriasis pustulosa) •关节病型 (psoriasis arthropathica) •红皮病型 (psoriasis erythrodermic) 寻常型银屑病 psoriasis vulgaris 流行病学： • 占整个银屑病93%以上 •各人种男女及各年龄均可发病 •存在两个发病高峰 （1622岁和5760岁） •第一峰发病者常有家族史 •第二峰发病者少有家族史 甲病变 甲分离 点状凹陷 甲下角化 甲横沟 白甲 指甲变色 病程 进行期 （同形反应，isomorphism) kobner phenomena 稳定期 消退期 脓疱型银屑病 (psoriasis pustulosa) 一种少见类型，但较严重，治疗不易 占银屑病的0.69% 临床上分泛发性和限局性脓疱型 也有分为泛发型、限局型和掌跖型三型 其中限局型的脓疱发生在寻常型银屑病斑块表 面称混合型 脓疱型银屑病 • 泛发性脓疱型银屑病 • 限局性脓疱型银屑病 • Barber掌跖脓疱病型银屑病 • Hallopeau连续性肢端皮炎 • 疱疹样脓疱病 泛发性脓疱型银屑病 急性发病 全身症状 皮损 小脓疱 脓湖 粘膜、甲 红皮病型银屑病 (psoriasis erythrodermia) •一种特殊、严重的炎症类型 •常累及75% 以上的体表 • 占整个银屑病的0.98% 红皮病型银屑病的诱因  外用药刺激，如在寻常型银屑病 进行期外用蒽林、芥子气软膏等  长期外用或系统使用皮质类固醇 激素突然停药或减药过快  PUVA 治疗反应  MTX 治疗突然停用 红皮病型银屑病 临床表现 剥脱性皮炎 潮红 扩大呈弥漫性 头皮、指趾甲 伴发症状 关节病型银屑病 psoriasis arthropathica 银屑病患者约有5%~40% 的人伴有关节炎 又叫银屑病性关节炎（psoriatic arthritis ） 常继发于寻常型银屑病 也可先出现关节症状或与脓疱型银屑病及 红皮病型银屑病并发 临床表现为非对称性外周小关节炎、关 节 症状与皮肤症状同轻同重 银屑病性关节炎 • 指趾几个关节不对称受累（70 ％） • 对称性多关节炎（ 15％，RF 阴性） • 远端指趾关节受累（5 ％，典型者） • 破坏性和严重变形性关节炎（5 ％） • 强直性脊柱炎伴或不伴周围关节炎 关节病型 限局性脓疱型   寻常型银屑病