新型口服抗凝血剂于非瓣膜性心房颤动患者中风的预防-台北医师公会.pdfVIP

學 術 新型口服抗凝血劑於非瓣膜 專 論 性心房顫動患者中風的預防 台北榮民總醫院 神經醫學中心 周建成 陳昌明 個案說明 房顫動的發生率在未來只會更加攀升 。 論 專 術 學 一名診所執業的中年小兒科醫師 ，患有 心房顫動易導致心房內之血液異常凝結 非瓣膜性心房顫動疾病 ，曾發生輕微缺血型腦 成血栓 ，此血栓隨血液循環流出心臟可能引起 ‧ 防 預 的 風 中 者 患 動 顫 房 心 性 膜 瓣 非 於 劑 血 凝 抗 服 口 型 新 中風但復原良好 ，於中風後開始持續服用抗 全身不同器官的動脈血栓症 (emb oli sm ) ，其 凝血藥物w ar farin ，以預防心臟血栓形成所引 中以腦血栓症(cerebral emb olism)為主 ，高達 起的腦中風 。服用w ar farin治療期間需定期回 九成左右 。心房顫動會增加罹患其他疾病的風 診抽血檢查監控凝血酶原時間 （pr othr omb in 險 ，包括腦中風 、失智症 、心臟衰竭等 。據美 t im e , PT ）之國際標準化比值 （int ern at ion al 國Framingham Study統計 ，心房顫動患者罹患 normalized ratio, INR ），並據以調整warfarin 腦中風機率平均是一般人的五倍1 ，此數據在 藥物劑量 。此醫師因醫務繁忙無法配合定期抽 台灣本土的研究甚至高達十倍 ，其中又以年老 血監測PT IN R ，導致發生多次嚴重皮下瘀血 （大於或等於75歲）或合併心衰竭 、高血壓 、 與牙齦出血 ，再加上有許多食物與藥物使用的 糖尿病 、曾經發生中風或暫時性腦缺血等患者 禁忌造成生活上種種不方便 ，因此患者多次主 尤其容易罹患腦中風2 。這可透過 「CHADS 」 2 動要求停止使用w ar farin ，以抗血小板藥物作 量表來判斷心房顫動患者發生腦中風的風險高 為預防腦中風之取代藥物 。在使用w ar farin七 低 （表一），其分數越高則腦中風風險越大 年後心臟科主治醫師不得已勉強答應改藥 ，八 3 。另外也有其他評估腦中風風險的量表 ，例 個月後患者即不幸再度腦中風導致嚴重半身癱 表一 ： 與 量表 (A) CHADS CHA DS -VASc 瘓與失語症 ，至今無法恢復 。 2 2 2 CHA DS -VASc 上述真實個案說明了抗凝血藥物的使用於 CHADS2 項目 分數 2 2 分數 項目 非瓣膜性心房顫動患者預防腦中風之必要性 ， 鬱血性心臟衰竭 1 鬱血性心臟衰 1 然而傳統抗凝血藥物warfarin 卻因為狹窄的治 竭