原发性肝癌--医学培训ppt课件.ppt

原发性肝癌 概 述 常在发病后6个月内死亡 常发生于肝硬化（20～50年后）基础上，但25％患者没有肝硬化病史，也没有产生肝硬化的危险因素 肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭 HBV疫苗的应用及筛选献血者HCV对肝癌发生率产生重大影响 75％为多灶性发生 世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达130万 病因和发病机制 自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 病因尚未确定，可能因素有： 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫;微量元素：铜、锌? 钼? 肝癌与肝硬化的关系 肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 　　国际上公认的公式 HBV 0r HCV?肝硬化?肝癌 病理 按肝癌的大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm称巨块型，74% 结节型：单结节、多结节和融合结节 5cm 22.2%，常伴有肝硬化 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2% 小肝癌：单个癌结节3cm、或相邻两个癌结节之和3cm 巨块型 多结节型 弥漫型 病理 按细胞分型 肝细胞癌:90% 胆管细胞癌:10% 混合型:罕见 转移途径 肝内转移：肝内血行转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结 种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔 临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普 查发现 自然病程： 过去认为3～6月 现在认为至少24个月 AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡 10月 8月 4月 2月 症 状 肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产生急腹症 肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节 黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道 肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征 转移灶症状 症状 肝区疼痛： 多呈持续性肿痛或钝痛(由于肝包膜被增长快速的肿瘤牵拉引起); 疼痛可牵涉右肩(当病变侵犯膈时) 当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然发生剧痛，从肝区延至全腹；产生急腹症的表现 肝肿大： 肿大肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛 肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满 症状 肝肿大： 如癌位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。位于肋弓下的癌结节最易被触到 有时癌肿压迫血管，在相应腹壁区可听到吹风样杂音 肝硬化征象: 伴有肝硬化门静脉高压者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。可有血性腹水，多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起 全身表现： 恶性肿瘤的全身性表现有进行性消瘦、食欲不振、发热、乏力、营养不良和恶病质 症状 全身表现： 少数肝癌者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征:如自发性低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血脂、高血钙、类癌综合征等 转移灶症状: 肝内血行转移早，多数转移至肺、肾上腺、骨、胸腔、脑等部位引起相应的症状 胸腔转移以右侧多见，可有胸水征 黄疸： 晚期出现，一般因肝细胞损害或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或由于癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致 ①低血糖症 肝癌细胞能异位分泌胰岛素样物质，肿瘤贮存糖原过多、抑制胰岛素酶生成、或分泌胰岛β细胞刺激因子而使血糖降低。 ②红细胞增多症 红细胞生成刺激素增多所致，约10％患者出现此表现。 ③高钙血症 肝癌组织分泌异位甲状旁腺激素，肝癌伴发高血钙症时，可出现高血钙危象，如嗜睡、精神异常、昏迷等，常易误诊为肝性脑病或脑转移。 ④其它 尚可出现肝卟啉症、异常纤维蛋白原血症、血小板增多症、高脂血症等。 并发症 肝性脑病：终末期表现，占死因35% 上消化道出血: 占死因15% 肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10% 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染 实验室和其他检查 肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（AFP）： 广泛用于普查(早于症状出现前8～11月) 诊断、疗效