原发性肝癌医学ppt课件.ppt

AFP异质体：肝癌中结合型比值25%。 r谷氨酰转移酶同工酶2(r-GT2)阳性 异常凝血酶原(AP)：or=250ug/L为阳性 其他：a-L-岩藻糖苷酶、酸性同工铁蛋白、醛缩酶、5`-核苷酸磷酸酶同工酶(5‘-NPDV)、碱性磷酸酶同工酶1 2.B超:超声波检查　 因其属无创性检查，且价格较廉，目前是肝癌筛查的首选方法。 能检查出肝内直径1cm的占位性病变；利用多普勒效应或超声造影剂，了解病灶的血供状态，判断占位性病变的良恶性，并有助于引导肝穿刺活检。 高回声团块：原发性肝癌 3.增强CT/MRI: 可以更客观更敏感地显示肝癌，目前CT1厘米左右的肝癌的检出率 80%。 MRI为非放射性检查，可短期重复进行。 CT平扫多为低密度占位，部分有晕圈征，大肝癌常有中央坏死；增强时动脉期病灶密度高于正常肝组织，但随即快速下降，低于周围正常肝组织，并持续数分钟，呈“快进快出”表现。 4.选择性肝动脉造影: 经皮穿刺选择性腹腔动脉及超选择性肝动脉造影已广泛应用于临床，当增强CT/MRI对怀疑为肝癌的小病灶难以确诊时诊断意义较大，可显示1厘米以上的癌结节，正确率 90%。 7.肝穿刺活体组织检查　 US或CT引导下细针穿刺行组织学检查是确诊肝癌的金标准。 有一定的局限性和危险性，偶有出血或针道转移的风险，在上述非侵入性检查未能确诊的可视情况考虑应用。 诊断 1.具有两种典型影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影）表现，病灶2cm； 2.一种典型影像学表现，病灶2cm，AFP400ng/ml； 3.肝脏活检阳性。 诊断 有典型症状的患者往往已是晚期，为争取早期诊治，应对高危人群（各种原因所致的慢性肝炎、肝硬化以及 35岁的HBV或HCV感染者）每6~12个月行US和AFP检测，如有阳性改变，应进一步检查。 鉴别诊断 一、继发性肝癌　 二、活动性肝病及肝硬化　 三、肝脓肿　 四、肝海绵状血管瘤　 五、肝包虫病　 六、邻近肝区的肝外肿瘤 治疗 早期肝癌应尽量采取手术切除，对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗。 原发性肝癌从出现症状至死亡一般为3～6个月，自70年代提高对亚临床肝癌诊断技术以来，原发性肝癌的手术切除率及5年生存率均大有提高。 获根治性切除者5年生存率达53%，其中多为小肝癌或大肝癌缩小后切除者，姑息性切除仅12.5%。 一、手术治疗 （一）手术切除　是治疗肝癌最好的方法。 （二）肝动脉结扎与插管化疗　肝动脉结扎可阻断肿瘤区的主要供血来源，促使肿瘤组织坏死。 （三）肝移植 二、介入治疗　经皮穿刺超选择性肝动脉插管造影，同时注入化学药物及明胶海绵等栓塞材料，可以达到手术结扎与插管化疗的同样效果，且可反复进行，对中晚期患者待肿瘤缩小后，可获得手术切除的机会。 三、放射治疗 本病对放疗不甚敏感，且邻近器官乃受放射损害，故疗效不够满意，近年来由于定位诊断方法改进。采用60钴局部照射。 四、化学抗癌药物治疗　目前仍以5—氟脲嘧啶（5－Fu）为主，其它如丝裂霉素、噻替派、消瘤芥、喜树硷、氨甲喋呤等均有一定疗效。近来用阿霉素治疗效果较好，但毒性反应较大。顺铂可增加放疗对肝癌的敏感性，与搏来霉素合用可提高疗效。化学抗癌药物易引起胃肠道反应及造血功能的抑制，采用肝动脉插管灌注，可能疗效更好。 五、免疫治疗　 六、中医药治疗 预后 早期肝癌根治性切除5年生存率69.4%。 预后好：瘤体小于5厘米，能早期手术；肿瘤包膜完整，无癌栓形成；机体免疫状态良好。 预后差：合并肝硬化或肝外转移；消化道出血、结节破裂出血；ALT明显升高 预防 积极防治病毒性肝炎、肝硬化；注意饮食卫生，防霉变，防污染。注射肝炎病毒疫苗。 谢谢！ 刘华，MD，副主任医师 同济大学附属第十人民医院 消化内科 原 发 性 肝 癌 定义 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。 原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在恶性肿瘤中居第二位。流行病学调查，我国每年有11万人死于肝癌，其中以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。 本病发生于任何年龄，以40~49岁最多，男女之比为5：1. 病因 一、病毒性肝炎：最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型 全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化患者发生肝癌危险性升高1000倍 我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景 全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检出率为10%~20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因 病因 乙肝病毒的致癌机制： 与生长调控基因相互作用 HBV-DNA与宿主DNA整合 通过病毒基因产物激活细胞