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体外循环期间的液体选择 于坤 北京阜外医院体外循环科 Email：yukun0730@ 体外循环预充液 • 体外循环转流前，所有的 体外管道、氧合器、动脉 滤器都必须要用液体充盈， 以排除其中的气体，所需 要的液体称为预充液，其 所需的液体量称为预充量。 血液稀释 • 血液稀释：指大量外源性液体快速输入血管内，或某种原因引 起大量组织间液体经毛细血管进入血循环，使血液粘稠度、红 细胞比容下降的状态，是体外循环的必需过程。 • 失血后由于机体自身代偿作用，使组织间液体通过毛细血管进 人血循环而形成的血液稀释称为 “自发性血液稀释”； • 体外循环中大量液体预充称“人为性血液稀释”或“控制性血 液稀释”。体外循环血液稀释程度有赖于组织器官氧代谢需求。 在机体存在创伤、感染、缺血再灌注等 情况时，体液会发生转移 ‘炎性反应’ 体外循环炎性反应 体外循环血液直接与异物表面接触，体温变化、平流 灌注，肠道内毒素释放会导致机体产生全身炎性反应 综合征(SIRS) 在机体存在创伤、感染、缺血再灌注等情况时， 由于炎性反应，体液会发生转移 Hamster cheek pouch studies Systemic capillary leak to FITC Dextran 150,000 mol wt (Range 10,000 – 500,000) Shearman CP, Gosling P, Simms Br J Surg 1988; 75: 1273 Cheek pouch X 40 Control hamster cheek pouch X40 Following i.v. FITC labelled Dextran 150 kD Cheek pouch 10 mins post laparotomy and chemical peritonitis Cheek pouch 30 mins post laparotomy 正常血管内皮表面 X 40,000 Donald McDonald 1999 诱导炎性反应后内皮表面情况 Transcapillary escape rate of radiolabelled albumin and serum albumin before and after cardiac bypass surgery Fleck A et al Lancet 1985;I:781-784 创伤或大手术所致的炎性反应 SIRS - Organ Failures SIRS –Organ Failures Capillary Leak Interleukin - 6 C-RP Normal Pre op Induct surgery 2h 6h 12h 24h 炎性反应时机体代谢改变 蛋白质分解增加: 糖皮质激素 肿瘤坏死因子 白介素IL-1 and IL-6 胰高血糖素 血小板活化因子 增加尿氮分泌 需要充足的水分输入用于产生足够的尿量 来排泄Na 和urea 内分泌系统对损伤的反应:水钠储留 ADH 口渴 水储留 儿茶酚胺 血管收缩 血液进入心、脑、肺 RAAS