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小儿麻醉医学ppt课件.ppt

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小儿麻醉医学ppt课件

第二十七章小儿麻醉 Pediatric Anesthesia;教学大纲要求; 年龄18岁 小儿年龄分段: 1m , 新生儿(含未成熟儿) 1m~1y, 婴儿 1y~3y, 婴幼儿,学步儿童 4y~6y, 学前期儿童 7y~10y, 儿童 11y~14y,青春前期,少年 14 y~18y, 青春期; 小儿并非成人的缩影 6岁的小儿,除精神状态外,一般麻醉用药与管理基本要求与成人相似,麻醉用药剂量应减少。 6岁的小儿,麻醉处理有特殊性;尤其是1岁以内婴儿,特别是新生儿,麻醉中生理变化最快。; 第一节 小儿解剖生理特点 呼吸系统 差异最大,影响麻醉实施。 (一)呼吸道 1 比例与成人相比不对称 头大、颈短,鼻腔、声门、环状软骨及 气管均较狭窄,舌大,咽喉狭窄,声门 裂高(C3~4,成人C5),会厌长V型(U)?? 2 颈部肌肉软弱,不能支持头部重量,使气 管导管易移位。 ;婴幼儿呼吸道最狭窄处在环状软骨平面,而成人在声门裂处。 气管导管应有轻微漏气,婴幼儿一般不选择有套囊导管。 气管短而细小,容易移位,少许分泌物就可堵塞气管,导致呼吸道梗阻。 (二)呼吸生理 1 呼吸调节: 1) 与生化和反射机制有关,正常时对 PaCO2?和PaO2 ?均有通气量增加反应; 早产儿对PaCO2 ?反应迟钝。; 2)缺氧反应与年龄有关 体温正常,新生儿对缺氧有增加通气量 的反应,体温下降则表现为通气抑制 3)呼吸节律的变化 无规律:呼吸急快、呼吸暂停交替出现, 对早产儿应注意有无缺氧、心率变化。 2 呼吸动力学 1)肺和胸的顺应性高,而呼吸阻力却大于成 人(新生儿和婴儿),麻醉中气道阻力增 加易出现呼吸困难。 ; 2)呼吸力取决于肺顺应性和呼吸阻力。 3 呼吸功能 ;肺容量小,麻醉装置中应尽可能减少无 效腔。 小儿代谢率高,通气量/kg 是成人的2倍(分钟耗氧量)。 肺泡通气量与功能残气量比5:1,成人 为1.5:1(氧储备量)。 麻醉、手术、体位、腹胀等? 小气道关闭、气体肺内不均匀 分布,通气/血流比例失调 缺氧。;循环系统 (一)新生儿循环功能特点: 心大、压低、水份多、功能低 HR 120~170bpm,SV 4~5ml, CO 500~600ml, SBP 60~80mmHg, DBP 30~50mmHg。 袖带宽度:上臂长度的2/3。;(二)心率和心律 1 新生儿心脏舒张功能低、SV增加有限, 增加心率来提高CO。 心动过缓常有原因,不能耐受,必须 处理。 原因:麻醉过深、缺氧、神经反射 处理:对因。 3 心率快能耐受,一般不需处理,除非有明显诱因。;(三)血压 与血容量密切相关。 (四)CO 按体重计算,小儿CO比成人多30% ~50%;按体表面积相似。 轻度缺氧使CO ?,严重缺氧CO? (五)血容量 水多 血压改变与血容量减少成正比。 新生儿、婴幼儿压力感受器发育不 良,对低血容量反应差,应注意术 中补充。;;三 体温调节 新生儿体温调节机制发育不全,麻醉中 产热少、散热多,T ?。 麻醉加深 呼吸循环抑制 苏醒延迟 保温 肺部并发症增加 硬肿症 理想温度:32~34度。(24~28度

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