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小儿麻醉医学ppt课件
第二十七章小儿麻醉 Pediatric Anesthesia;教学大纲要求; 年龄18岁
小儿年龄分段:
1m , 新生儿(含未成熟儿)
1m~1y, 婴儿
1y~3y, 婴幼儿,学步儿童
4y~6y, 学前期儿童
7y~10y, 儿童
11y~14y,青春前期,少年
14 y~18y, 青春期; 小儿并非成人的缩影
6岁的小儿,除精神状态外,一般麻醉用药与管理基本要求与成人相似,麻醉用药剂量应减少。
6岁的小儿,麻醉处理有特殊性;尤其是1岁以内婴儿,特别是新生儿,麻醉中生理变化最快。; 第一节 小儿解剖生理特点
呼吸系统
差异最大,影响麻醉实施。
(一)呼吸道
1 比例与成人相比不对称
头大、颈短,鼻腔、声门、环状软骨及
气管均较狭窄,舌大,咽喉狭窄,声门
裂高(C3~4,成人C5),会厌长V型(U)??
2 颈部肌肉软弱,不能支持头部重量,使气
管导管易移位。
;婴幼儿呼吸道最狭窄处在环状软骨平面,而成人在声门裂处。
气管导管应有轻微漏气,婴幼儿一般不选择有套囊导管。
气管短而细小,容易移位,少许分泌物就可堵塞气管,导致呼吸道梗阻。
(二)呼吸生理
1 呼吸调节:
1) 与生化和反射机制有关,正常时对
PaCO2?和PaO2 ?均有通气量增加反应;
早产儿对PaCO2 ?反应迟钝。; 2)缺氧反应与年龄有关
体温正常,新生儿对缺氧有增加通气量
的反应,体温下降则表现为通气抑制
3)呼吸节律的变化
无规律:呼吸急快、呼吸暂停交替出现,
对早产儿应注意有无缺氧、心率变化。
2 呼吸动力学
1)肺和胸的顺应性高,而呼吸阻力却大于成
人(新生儿和婴儿),麻醉中气道阻力增
加易出现呼吸困难。
; 2)呼吸力取决于肺顺应性和呼吸阻力。
3 呼吸功能
;肺容量小,麻醉装置中应尽可能减少无
效腔。
小儿代谢率高,通气量/kg 是成人的2倍(分钟耗氧量)。
肺泡通气量与功能残气量比5:1,成人
为1.5:1(氧储备量)。
麻醉、手术、体位、腹胀等?
小气道关闭、气体肺内不均匀
分布,通气/血流比例失调
缺氧。;循环系统
(一)新生儿循环功能特点:
心大、压低、水份多、功能低
HR 120~170bpm,SV 4~5ml,
CO 500~600ml,
SBP 60~80mmHg,
DBP 30~50mmHg。
袖带宽度:上臂长度的2/3。;(二)心率和心律
1 新生儿心脏舒张功能低、SV增加有限,
增加心率来提高CO。
心动过缓常有原因,不能耐受,必须
处理。
原因:麻醉过深、缺氧、神经反射
处理:对因。
3 心率快能耐受,一般不需处理,除非有明显诱因。;(三)血压
与血容量密切相关。
(四)CO
按体重计算,小儿CO比成人多30%
~50%;按体表面积相似。
轻度缺氧使CO ?,严重缺氧CO?
(五)血容量 水多
血压改变与血容量减少成正比。
新生儿、婴幼儿压力感受器发育不
良,对低血容量反应差,应注意术
中补充。;;三 体温调节
新生儿体温调节机制发育不全,麻醉中
产热少、散热多,T ?。
麻醉加深
呼吸循环抑制
苏醒延迟 保温
肺部并发症增加
硬肿症
理想温度:32~34度。(24~28度
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