支气管哮喘病理ppt课件.ppt

前言：哮 喘 哮喘是当今世界最常见的慢性疾病之一。作为全球性的重要公共卫生问题,哮喘已引起全世界广泛关注。???? 前言：全球哮喘现状 ◆目前全球约有3亿哮喘患者;◆在发达国家较常见,同样也影响着发展中国家;◆全球每250例死亡病例中就有1例死于哮喘;◆哮喘所致死亡中90%是可以预防的,死亡主要归因于对疾病缺乏认识导致治疗不及时或长期治疗不当;◆大多数国家哮喘的发病率都在增高,每10年的增长率约为20%~50%;◆预计2025年世界城市人口增长率将从45%增至59%,新增哮喘患者将达1~1.5亿。 前言：我国哮喘现状 ◆中国、香港、台湾、澳门及内蒙共有2780万哮喘患者;◆哮喘目前已成为中国第二大呼吸系统疾病,其中儿童和老年人的发病率为2%~3%;◆在中国,各地区哮喘发病率的差异达10倍,其中西藏最低,重庆最高,农村高于城市;◆中国是全球哮喘死亡率最高的国家之一,达10万分之36.7(而加拿大为10万分之1.6),中国农村的发病率比城市约高1倍。 前言：我国哮喘现状 患者因素： ⑴ 对哮喘和气道炎症的根本原因不了解，84%的患者认为只能改善症状而不能针对病因进行治疗。 ⑵ 只有6%使用吸入激素。 ⑶ 患者大多低估了自己的病情严重程度，约7%重症患者认为自己的哮喘处理良好。 ⑷ 缺乏病情监测，只有42%患者一年内做过肺功能测试；只有2%拥有峰流速仪，其中只有1%每天使用；只有2%定期回访医生。 前言：我国哮喘现状 医疗因素: ⑴ 迄今对哮喘的发生机制、诊断及治疗方法诸方面多年来一直没有突破性进展: ① 发生机制: 病因异质性,复杂性; ② 诊断: 指标无特异性,某些分期指标缺乏循证医学证据；③ 治疗: 疗程、缓解期药物减量及停药的问题尚未明确。 ⑵ 对患者宣教不足，仅有16%患者曾有医务人员作过吸入气雾剂演示；仅15%有医生为其制定过长期治疗计划；仅16%患者听说过峰流速仪。 支 气 管 哮 喘 (bronchial asthma) 一 概念、病因、发病机制 1 概 念 2 病 因 吸入物 一、变态反应（免疫学机制） 速发型(IAR) 迟发型(LAR) 双相型(OAR) 二、气道炎症 三、气道高反应性(AHR) 四、神经机制 气道高反应性（AHR） 哮喘患者均有气道高反应性，但出现AHR不一定都是哮喘，长期吸烟、病毒性上感、COPD 亦可有气道高反应性。 气道高反应性是气道对各种刺激因子出现过早、过强的收缩反应。气道炎症是引起气道高反应性的重要因素。机制为炎症损伤气道上皮和上皮下神经末梢暴露→气道高反应性。 二 PC、诊断、治疗 1 临床表现 为发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫坐起或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰。 发作时可有肺气肿的体征 肺部广泛哮鸣音,但轻度或严重发作可无，称为寂静胸（silent chest) ,其原因有： ①可能由于过度疲劳、衰弱、无力呼吸所致 ②有痰栓阻塞支气管 ③并发气胸，纵膈气肿所致 严重发作有紫绀、HR↑、奇脉、胸腹矛盾运动 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上感和运动有关。 2．发作时两肺有哮鸣音，呼气相延长 3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4. 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5. 对不典型者，有下列三项中的一项也可诊断 ①支气管激发试验或运动试验阳性； ②支气管舒张试验阳性； ③呼气力量峰值PEF昼夜变异率≥20％； 符合1-4条或4-5条可确诊 哮喘分期及病情严重度分级 急性发作期 慢性持续期 缓解期 ①去除病因 ②控制发作 ③预防复发 治疗哮喘的药物 支气管舒张药 --?2肾上腺素受体激动剂 --抗胆碱药 --茶碱类 抗炎药 --糖皮质激素 --LT调节剂 --色苷酸钠及尼多酸钠 --其他 1）? β2受体激动剂 （高效、速效、长效） a 按需用药 不宜长期规律应用。 （否则出现耐受性。） b 沙丁胺醇静脉应用时滴速要 慢;(2～4μg/min)否则引起心悸， 骨骼肌震颤。 2) 茶碱类 ? a 副作用：恶心、呕吐胃肠道症状；心动过速、 心律失常、血压下降等心血管症状； 兴奋呼吸中枢、抽搐、死亡 b 与西咪替丁、大环内酯类、喹诺酮类合用， 使茶碱排泄减慢，应减少用量； c 静脉注射