支气管结核ppt课件.ppt

支气管结核 通化市中心医院感染科 唐绍宏 支气管结核（EBTB）定义 是指发生在气管、支气管粘膜或粘膜下的结核，过去也称支气管 粘膜结核。 确诊应包括：微生物学和/或病理学证据。 流行病学 活动性结核约10%-40%合并EBTB 痰菌阳性的肺TB，合并EBTB约占60%-70% 痰菌阴性的肺TB，合并率约25%-30% 部分为单纯EBTB，约占EBTB的5%-10% 我国缺乏EBTB统计数据。 女男之比为2-3:1 发病机制---感染途径 结核杆菌直接感染支气管粘膜 淋巴结结核累及并穿透气管、支气管壁，含结核杆菌的干酪样坏死物直接侵犯气道壁。 结核菌沿支气管树的淋巴管漫延 通过血行播散至气管、支气管 以前两种途径最常见 临床症状及体征 EBTB起病缓慢，症状体征多样，常缺乏特异性，单纯依靠症状及体征诊断困难。 活动性EBTB常有持续性刺激性咳嗽，咳痰，咯血，部分患者有发热、盗汗等症状。 肺部听诊可闻及限局性或弥漫性哮鸣音，病变区域还可闻及干湿性啰音。 非活动性EBTB的临床表现 慢性持续性咳嗽、活动后气促、呼吸困难、喘鸣 体征往往与累及气道的大小及气管狭窄程度相关，表现为病变区域呼吸音降低，喘鸣音，胸廓不对称，气管偏移等 慢性持续性咳嗽、咳痰的患者，局限性哮鸣音及干湿性啰音，应考虑EBTB可能。 支气管镜检查有利于诊断 胸部CT检查 气管、支气管壁规则或不规则增厚、管壁僵直，部分患者管壁可呈锯齿状或棘状突起，病损严重者可出现气管、支气管官腔狭窄，甚至管腔闭塞。 有助于累及部位、范围，气管狭窄的程度、狭窄段的长度以及病损支气管的厚度的精准判断。 CT三维重建技术而产生的虚拟支气管镜（Virtuai Bronchoscopy VB）影像，可作为支气管镜检查的一个补充，可对气管、支气管、粘膜表面以及管腔的情况进行观察，其精细程度可对6-7级以上的支气管进行显影。 VB影像检查可部分取代支气管镜检查，用于对EBTB治疗过程的随访。 EBTB的支气管镜下分型、分期 “六型”即：I型：炎症浸润型；II型：溃疡坏死型；III型：肉芽增殖型；IV型：疤痕狭窄型；V型：管壁软化型；VI型：淋巴结瘘型。 分期：依据患者临床和支气管镜下表现结合痰菌及治疗情况，分为临床活动期、好转期极稳定期。 I型：炎症浸润型 表现为气管、支气管粘膜的充血、水肿，病变局部的粘膜表面可见一些灰白色的粟粒状的结节，气道管腔由于粘膜及粘膜下组织的肿胀而有不同程度的狭窄，此期病变支气管粘膜处刷检涂片抗酸杆菌检出率高，属结核病变早期组织学改变， II型：溃疡坏死型 表现为病变区域在充血、水肿的基础上，局部出现了边缘不整、深浅不一的溃疡，溃疡表面常有灰白色的干酪样坏死组织覆盖，溃疡深度随病变程度而异，轻者仅限于粘膜层，重者亦可达粘膜下层，并可导致气管、支气管软骨的破坏，病变区域触之易出血，属结核病变损伤明显期，此期抗酸杆菌检出率较高。 支气管结核的治疗 一、药物治疗 二、介入治疗 药物治疗 抗结核药物治疗 激素治疗 对症治疗----解痉挛 ----止血 ----化痰 介入治疗 1、支气管镜下冲洗 2、支气管镜下物理治疗----高频电刀 ----冷冻治疗 3、支气管镜下球囊扩张术---适用于IV型 4、支气管镜下支架治疗-----适用于V型 III型：肉芽增殖型 表现为气管、支气管粘膜的充血、水肿、减轻，粘膜溃疡面开始修复，病变明显处肉芽组织增生，并将管腔部分阻塞，此时的组织学改变处于结核性损伤向修复期过渡阶段，活检常可见到较典型的多核巨细胞即朗格汉氏细胞。 IV型：疤痕狭窄型 属结核性病变的愈合期，正常的气管、支气管粘膜组织被增生的疤痕纤维组织所取代，病变累及的支气管由于疤痕组织增生加之疤痕的挛缩常导致管腔的狭窄，重者可导致管腔的闭塞，此时的结核性病变多已稳定或痊愈，刷检找抗酸杆菌检查多为阴性，组织活检也多无异常发现。 V型：管壁软化型 表现为受累处气管、支气管软骨环的缺失或断裂，管腔因气管、支气管壁的塌陷而出现不同程度的阻塞，尤以呼气相或咳嗽等胸内压增高时明显，病变段远端支气管可出现不同程度的支气管扩张，此类患者确诊时，多已稳定或痊愈。 VI型：淋巴结瘘型 纵膈或肺门淋巴结破溃入气管形成支气管淋巴结瘘。 破溃前期表现为支气管因淋巴结结核外压、侵袭导致的粘膜充血、水肿、粗糙及管腔狭窄。 破溃期表现为淋巴结破溃入支气管，局部溃疡形成，白色干酪样坏死物溢入支气管管腔，瘘口周围组织充血水肿。 破溃后期表现为炎症消失，组