从指南看高血压病的个体化治疗医学课件.ppt

指南的降压治疗策略在发生改变 个体化降压被列为高血压治疗的基本原则 个体化治疗可以更好达到降压治疗目标 合并症患者降压治疗方案需高度个体化 高血压联合治疗的原理 干预多种机制 个体遗传差异 为什么要联合治疗？ 添加/补充药理作用 改善依从性 降低剂量 减少副作用 联合治疗的原则 药代动力学和药效学上可以互补 避免联合应用降压原理相近的药物 （ACEI和β－B、ARB和β－B） 较单药治疗提高疗效、加强靶器官保护作用 减少及抵消不良副作用 联合应用长效药物，合理选用长效和短效药物 简化治疗方法，尽可能降低费用 1、利尿剂 ALLHAT研究指出噻嗪类利尿剂应被视为高血压病人的首选药物 JNCⅦ指出，单纯的收缩期高血压或无并发症的高血压患者，选用噻嗪类及其相关的利尿剂效果更佳。如果首选了另外一种药物，而血压并未降至理想水平，一般加用利尿剂作为二线药物 EWPHE、SHEP、STOP、MRC等试验通过应用小剂量噻嗪类利尿剂，发现比大剂量能更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆转LVH，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。 2、β- 阻滞剂 β－阻滞剂是目前明确的能够显著降低心血管疾病（尤其对老年患者）患病率和致死率的药物。如果无使用禁忌证，无使用其他降压药物的强烈指征，应首选这类药物 大规模临床试验证明它可减少冠心病事件，对心肌梗死(MI)具有二级预防作用，与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果，但吸烟往往会降低其疗效 β阻滞剂适宜人群 4、ACEI或ARB ACEI能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善患者的预后 有效的药物联合应用 ＋ ＋ ＋ ＋ ACEI和ARB是今后有前途的搭档 小剂量自由联合用药 药物治疗从小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量 可以通过联合用药最大程度地降低血压，将可能存在的与剂量相关的副作用减少到最小 如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物 要注意的是在使用较小剂量的两种或多种具有互补机制药物与使用较大剂量的单种药物相比，前者可能使血压降得更低，而不良反应更少 大多数联合疗法都纳入了小剂量的一种利尿剂，利尿剂可增强其他药物ACEI、ARB、β-B的疗效 联合疗法可能提高治疗依从性和更快达到目标血压 中药降压药与西药比较各有所长 牛黄降压丸 牛黄降压历史 1979年　上市 1983年 获国优金奖 2000年 国家医保甲类 2000年 获《绿色标准》认证 2004年 被评为“百姓放心药” 获国家保密技术证书 功能主治 清心化痰、平肝安神 用于心肝火旺，痰热壅盛所致的头晕目眩、头痛失眠、烦躁不安；高血压病见上述证候者 临床研究 西药联合牛黄降压降晨峰效果好 平稳降压 改善症状效果好（治疗抗焦虑、治偏头痛、震颤麻痹、改善ED） 保护心脑肾（降低心率、降脂、抗栓、保护肾、降低心肌耗氧、利尿、抗动脉硬化） 牛黄降压降晨峰效果更佳 单用牛降降压强度 牛黄降压谷峰比--66.5% 平稳降压 牛黄降压改善症状效果好 降低心率 减少颈动脉厚度，抗动脉硬化 改善血脂 利尿，而不影响血钾 参考文献 [1]牛黄降压协同非洛地平治疗高血压临床试验 2008－2009,达仁堂内部资料 [2]周端求等，牛黄降压丸治疗老年震颤麻痹的临床观察 　中国中药杂志　2006，31（11）：945-46 [3]周端求等，牛黄降压胶囊治疗偏头痛的临床观察　中国中药杂志2006，31（10）：860-62 [4]戴伦等，牛黄降压丸对伴有焦虑的高血压病患者的疗效观察 中国中药杂志　2006，31（20）：1743-44 [5]于首元等，牛黄降压胶囊改善男性高血压病患者血压及阴茎勃起功能的疗效观察　中国中药杂志　2006，31（9）：781-82 [6]刘遂心等，牛黄降压胶囊治疗原发性高血压病的临床研究　中国中西医结合杂志2004，24（6）：553-55 [7]周端求