临床安全用药医学课件.ppt

LOGO 含酸/碱性附加剂的注射液 呋塞米与甲磺酸酚妥拉明：二者混合，前者的附加剂氢氧化钠与甲磺酸作用而出现浑浊 乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者因酸性附加剂，PH3.5~5.0，与后者混合30min出现针状结晶 LOGO 含酸/碱性附加剂的注射液 乳酸环丙沙星与氨苄西林钠：前者因酸性附加剂，PH3.5~5.0，与后者（碱性药物），出现白色沉淀悬浮于溶液中 LOGO 含碳酸盐附加剂的注射液 头孢菌素类系酸性广谱抗生素，需碱性附加剂中和以提供适当的溶解度和生理上的耐受性 例： 注射用头孢拉啶添加碳酸钠，与乳酸林格氏液等含钙的注射液配伍时，可生成碳酸钙沉淀而使溶液浑浊 LOGO 含葡萄糖酸钙附加剂的注射液 例：辅酶A 100U，地塞米松5mg，5%葡萄糖液500ml静滴。产生白色沉淀 原因分析：辅酶A中的赋形剂葡萄糖酸钙与地塞米松中的磷酸盐发生相互作用，产生磷酸钙沉淀 建议：将两种药物分别以250ml 5%葡萄糖液稀 释，静滴 LOGO 乙 醇 含乙醇的药物：氢化可的松注射液（含乙醇50%）、尼莫地平注射液，藿香正气水等 双硫仑样反应：在应用某些药物（头孢类等）期间及停药后7日内饮酒或饮用含有酒精的药品、饮料、食物，甚至有些病人用酒精对皮肤消毒也会导致体内的“乙醛蓄积”中毒，发生双硫仑样反应 症状：腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、出汗、口干、胸痛、面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊，甚至出现血压下降、呼吸困难、神志不清、急性心衰、惊厥、脑出血、心肌和肝肾损害等症状 LOGO 能引起双硫仑反应的药物 头孢菌素类 头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦头霉素衍生物类：头孢拉宗、头孢米诺 第二代头孢菌素：头孢呋辛钠、头孢孟多酯钠 第三代头孢菌素：头孢他啶、头孢哌酮（舒巴坦）、头孢曲松、头孢匹胺 氧头孢烯类：拉氧头孢 硝基呋喃类：呋喃唑酮 硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑 磺酰尿类降糖药：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、妥拉磺脲、醋酸己脲 内分泌系统：溴隐停 LOGO 纲 要 溶媒选择 注射剂中辅料或附加剂对治疗的影响 输液速度 LOGO 分 类 一般速度: 5ml/min 快速:10～15ml/min 慢速: 1ml/min 随时调速 LOGO 临床应用时注意滴速的药物 肠外营养药物 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 易刺激血管引起静脉炎的药物 调节水、电解质及酸碱平衡药物 其他 LOGO 肠外营养药物 氨基酸类药物，若滴速过快，高渗作用可造成人体 细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速，应用氨基酸滴速应控制15滴?min-1 LOGO 肠外营养药物 脂肪乳 不良反应多与滴速过快有关。急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者 LOGO 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象 --万古霉素滴注过快可引起“红人综合征” --氨基糖苷类持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋 LOGO 易刺激血管引起静脉炎的药物 红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B、kcl、去甲肾等 例：患者自行放快速度，0.9g红霉素加入500ml液体在1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩（滴速在40滴?min-1左右），以免刺激周围神经 LOGO 调节电解质平衡的药物 氯化钾使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量，其输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间。如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏 LOGO 调节电解质平衡的药物 钠盐也不能过快，以免中枢神经系统中浓度高，引起颅内压升高 和各种神经毒性反应如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜 炎、昏迷以致死于脑病等 LOGO 抗生素 左氧 盐酸莫西沙星 硫酸依替米星 LOGO 其 他 多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物输注时，应密切观察病人的血压、