临床合理用药医学课件.ppt

临床合理用药 武冈市万康医院药剂科 目前合理用药水平现状 我国每年有20万人死于药品不良反应，基中40%死于滥用抗菌药物。 每年约有3万儿童因不恰当使用耳毒性药物造成耳聋，其中95%以上是使用氨基糖苷类抗生素。 1998年一项统计表明，仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。 1984年中华医学会和中国药学会联合召开《首届全国合理用药专题学术讨论会》与会专家普遍认为： 我国不合理用药现象严重存在！ 但是若干年以后，这种状况不仅没有改善而且更加严峻！ 所以，国家食品药品监督管理局、卫生部相继出台了《抗菌药物临床应用指导原则》、、《抗菌药物医疗机构分级管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律法规，对抗菌药物临床应用实行控制管理。 常用药物 口服抗菌药物 解热镇痛药 抗高血压药 调脂药 口服降糖及胰岛素 消化系统用药 常用口服抗菌药 一、青霉素类 头孢菌素类 青霉素类、头孢菌素类使用注意事项 一、过敏反应 青霉素类抗菌药物使用必须进行皮试过敏试验。头孢菌素类使用前是否需要进行皮试过敏试验世界上尚存在争议，按药品使用说明书要求进行。 如果患者对青霉素类严重过敏（过敏性休克），应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物。现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二、三代、四代头孢，因此宜选用二、三代头孢，特别三、四代头孢更为安全。 二、用药次数 青霉素类和头孢菌素类药物属时间依赖性且半衰期较短的药物，抗菌作用与同药物接触时间有关。此类药物口服制剂每日3～4次空腹给药 对抗凝如华法林作用的影响 长期用药引起二重感染，特别是三代头孢和加酶抑制剂的抗菌药物 注意一代头孢的肾毒性，特别是与氨基糖苷类合用，肾毒性加大。 用药要足量使用，用药48～72小时评估疗效。 某些青霉素类与阿司匹林、吲哚美辛及磺胺类药物合用，可减少青霉素的排出，增加血药浓度。 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类 其他类 抗菌药物的联合用药 β-内酰胺类与氨基糖苷类-合理 β-内酰胺类与大环内酯类-不推荐，但与阿奇霉类联合应用治疗CAP（分解代谢基因活化蛋白） 克林霉素与氨基糖苷类-不合理 青霉素与青霉素-不推荐，（阿莫西林与氟氯西林联用） 青霉素与头孢菌素类-不推荐 氟喹诺酮类与青霉素类、头孢菌素类-合理 克林霉素与阿奇霉素、罗红霉素-不合理 解热镇痛药 常用药物 水杨酸类：乙酰水杨酸 (阿司匹林，aspirin) 苯胺类：对乙酰氨基酚(扑热息痛) 吡唑酮类：保泰松 有机酸类：吲哚美辛(消炎痛)、氨基比林、甲灭酸和氯灭酸、 布洛芬(异丁苯丙酸) 、吡罗昔康(炎痛昔康)  解热镇痛药 药理作用 解热作用：降低发热者的体温到正常，而对体温正常人无影响， 其镇痛作用对轻、中度体表疼痛，尤其是炎症性疼痛有明显疗效，临床上常用于感冒发热头痛、偏头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛、痛经等。 抗风湿：大剂量使用有明显的抗炎、抗风湿作用，能使急性、风湿性患者在用药后24～48小时内临床症状缓解，血沉下降，因此，常作为诊断性用药和治疗，也能明显减轻风湿性关节炎和类风湿性关节炎患者的炎症和疼痛。 不良反应 胃肠道反应：恶心、呕吐、胃痛，消化性溃疡和消化道出血，饭后服可减轻胃肠道反应。 过敏反应：少数患者出现荨麻疹和血管神经性水肿等皮肤黏膜过敏反应，罕见过敏性休克和“aspirin哮喘”，同类药物之间存在有交叉过敏。 凝血障碍：本药在一般剂量下长期使用可抑制血小板聚集功能，使出现时间延长，大剂量可抑制肝脏合成凝血酶原。 水杨酸反应：为本药过量时出现的中毒反应，表现为：头痛、头晕、耳鸣、视力障碍、出汗、精神恍惚，恶心、呕吐等，甚至出现惊厥和昏迷，应静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，加快本药从尿中排出。 其他：血液系统、皮肤 药物相互作用-特别要注意 两种非甾体类药物合用 抗凝血药、溶栓药，其他可引起低凝血酶原血症、血小板减少、血小板聚集功能降低或胃溃疡出血的药物合用时，有加重凝血障碍或引起出血、增加出血。 与糖皮质激素合用：增加胃溃疡和出血的危险性 与胰岛素或口服降糖药合用，增强降糖作用。 与地高辛合用：增加地高辛的血药浓度 与维拉帕米、硝苯地平、甲氨蝶呤、锂盐合用，减少排泄，血药浓度升高，毒性增加。 与利尿剂合用：降低利尿和降压作用；与氨苯蝶吟合用，可致肾功能损害。 可引起水钠潴留，影响降压药的作用 用药注意点 同一种药物由于用药的目的不同，用药的剂量或选择的剂型可能不同，如阿司匹林用抗凝，应选择75～100mg的肠溶片，退热、镇痛用0.5g的。 解热选用的剂型可以是速释，宜选普通片、泡藤片、混悬剂、栓剂，避免选用肠溶与缓释制剂。 一般有明确诊断的轻中度的钝痛