产后抑郁1123医学课件演示.ppt

产后抑郁 妇科教研室 黄艳辉 曙光初现，初为人母的产妇此刻在医院的病床上辗转反侧，望着婴儿熟睡的脸，想到将来要肩负的责任、孩子的未来，她觉得无穷的痛苦在等着自己……　　一个清洁工正在产院大楼旁的马路上打扫。正当他直起身子举手擦汗之际，只见一个包裹从高楼的某一窗口凌空而下，触目惊心的一幕已定格在他脑中----包裹落地，鲜血四溅，这竟是一个初生的婴儿！紧接着一个年轻女子也跳了下来，母子俩就这样魂魄归天。　　这到底是怎么回事?母亲为什么要杀死自己初生的孩子，又为何要自杀? 虎毒不食子，是什么使得母亲做出这种恐怖的事情？ 产后抑郁！ 教学要求 掌握产后抑郁的定义及辨证论治。 熟悉产后抑郁的诊断与鉴别诊断。 了解产后抑郁的病因病机、心理治疗及预后 。 定 义 产妇在产褥期内出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病证，称为“产后抑郁”。 易激惹、恐惧、胆怯、情绪不稳、心神不安、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧。常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入语言错乱或嗜睡状态。 定 义 多在产后二周内出现 产后4～6周时明显 平均持续6～8周，甚则长达数年。 西医学称为产褥期抑郁症 。 产褥期抑郁症的诊断标准 (1994 年美国精神病学会《精神疾病的诊断与统计手册》 ) (1) 产后2周内出现下列5条或5条以上的症状： ①情绪抑郁； ②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦； ③体重显著下降或增加； ④失眠或睡眠过度； ⑤精神运动性兴奋或阻滞； ⑥疲劳或乏力； ⑦遇事皆感毫无意义或自罪感； ⑧思维能力减退或注意力溃散； ⑨反复出现死亡想法。 必须具备①、②两条。 (2) 在产后4周内发病。 50-75%的女性经历一段“Baby blues”， 多数女性征兆不明显或稍转瞬及逝，性格上出现一段不稳定情绪，比如莫明的哭泣或心绪欠佳。 10-15%的新妈妈表现明显，称为产后抑郁症。 历史沿革 “产后惊悸恍惚” “产后怔忡惊悸” “产后不语” “产后乍见鬼神” 历史沿革 《陈素庵妇科补解·产后恍惚论》云：“产后恍惚，由心血虚而惶惶无定也。心在方寸之中，有神守焉，失血则神不守舍，故恍惚无主，似惊非惊，似悸非悸，欲安而忽烦，欲静而反忧，甚或头旋目眩，坐卧不安……。” 病因病机 主要病机：血虚或血瘀导致心神不守 产后多虚多瘀的生理变化有关 病因病机 素性抑郁 肝血不足 阴血亏虚 脏腑气血失调 心血不足 产后情志异常 病因病机 素性易怒 肝失疏泄 瘀血内阻 产后余血未尽 气血凝滞，心脉不通 神明不安 病 因 婚姻问题 怀孕期间的抑郁、焦虑或既往的情绪紊乱 缺乏福利保障 怀孕期间的生活压力或负面事件的发生，如家属死亡、 亲属远离、搬到新地方 分娩时的创伤经历 经前综合症的病史 激素水平变化 压力 诊 断 病史：产前或孕前抑郁症史 症状：情绪不稳，精神抑郁，失眠多梦，或悲伤欲哭，悲观厌世，或焦虑多疑，急躁易怒，严重者甚至伤害婴儿或自杀。多在产后2周内出现症状，逐渐加重。 严重的抑郁症征兆 体检 抑郁症状明显，严重干扰日常生活和无法照看婴儿。 感觉极度疲倦和严重失眠。 感到绝望和无助。 感到失落，没有动力，对自己和家庭失去信心、兴趣。 有想要伤害婴儿的冲动或不想照看婴儿。 自杀倾向 鉴别诊断 产后抑郁综合征 主要表现：短暂的阵发哭泣及忧郁状态，病情轻、病程短，90％仅持续1～3天。 多发生于产后7天以内，以产后3日内发病居多，又称为第3天抑郁症、泌乳状态忧郁综合征、产后轻度抑郁、产后哭泣等。 鉴别诊断 产后抑郁性精神病 多发生于产后2周，有精神分裂症状，如语言行为混乱、妄想、躁狂、幻觉、有自杀行为等。此属中医“产