早产儿母乳喂养ppt课件.ppt

早产儿母乳喂养 新生儿科 主要内容: 1. 新生儿分类 2. 早产儿现状 3.早产儿各大系统发育特点 4. 早产儿营养支持的重要性和方法 5. 早产儿营养评估 6. 早产儿健康指导 我国新生儿平均死亡率 20世纪70年代 30%± 80年代 20%± 90年代 10-20% ± 早产儿现状 早产儿数量明显上升 我国早产儿发生率由5%上升至8.3% 每年166万早产儿出生 美国早产儿发生率10-12% 早产儿已成为新生儿领域最重要的问题 在III级医院NICU，早产儿占70-80% 新生儿分类 一）根据出生胎龄分类 1、足月儿：胎龄≥37周至42周 2、早产儿：胎龄≥28周至37周 极早早产儿：胎龄≥22周至28周 3、过期产儿：胎龄≥42周 二）根据出生体重分类 1、正常出生体重儿：2500g~3990g 2、低出生体重儿： 体重＜2500 g 3、极低出生体重儿：体重＜1500 g 4、超低出生体重儿：体重＜1000 g 5、巨大儿 三）根据出生体重与胎龄关系分类 1、适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第10-90百分位 2、小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的小于第10百分位 足月小样儿:胎龄＞ 37周、体重＜2500 g 3、大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的大于第90百分位 四）根据生后周龄分类 1、早期新生儿：指出生1周以内的新生儿 2、晚期新生儿：指出生2-4周的新生儿 早产儿≠低出生体重儿 低出生体重儿：1.早产儿 2.足月小样儿 早产儿的生理特点 (一)外部特点 　　早产儿体重一般在2500g以下，身长不足47cm，哭声轻，皮肤红嫩、水肿发亮，胎毛、胎脂多，皮下脂肪少，指(趾)甲软，不超过指(趾)端，颈肌软弱，肌张力低下。头相对较大，有细软的头发，耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚，乳晕隐约可见。足底光滑，纹理少，仅在足前部见到1～2条足纹。男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。 神经系统 神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差，因而易导致HIE、颅内出血、脑室周围白质软化、胆红素脑病、远期可能出现脑瘫、癫痫、智力落后、行为及认知障碍。 循环系统 动脉导管开放、持续肺动脉高压、心力衰竭。 呼吸系统 呼吸中枢相对不成熟，常发生呼吸暂停。 早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病、支气管肺发育不良。 易发生吸入性肺炎、宫内感染性肺炎。 可能发生氧依赖，需呼吸机支持 消化系统 消化早产儿 吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。 早产儿易发生坏死性小肠炎，故喂养时乳汁的渗透压不宜过高。 早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生理性黄疽较重，持续时间长，易引起核黄疸。 因肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。 体温调节 体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿需暖箱或远红外线辐射床保暖 内分泌及代谢性疾病 低血糖：对大脑可造成不可逆的损害 高血糖 水电解质紊乱 先天性遗传代谢性疾病 泌尿系统 少尿、多尿、肾脏损害、肾功能衰竭 眼耳鼻喉 早产儿视网膜病 听力异常 可致盲、视力障碍、听力障碍 早产儿成活率↑ 围产医学的发展 NICU的建立 重视了下述问题 保暖 用氧 喂养 呼吸管理 控制感染 能量：105 ～130 kcal/kg.d, 部分早产儿150 kcal/kg.d（B） 蛋白质：足月儿2～3 g/kg.d,早产儿3～4 g/kg.d （B） 脂肪：5～7 g/kg.d,占总能量的40%～50% （B） 碳水化合物：10 ～14 g/kg.d,占总能量的