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心电图基础 心脏的传导系统 心肌细胞分类 特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维 普通心肌：心房肌、心室肌 特殊心肌＋普通心肌＝心脏所有的心肌成分 心肌细胞的电生理特点 自律性：心肌细胞在不受外界刺激的情况下能自动地、有节律地产生兴奋和发放冲动的特性 兴奋性：心肌细胞对适度的刺激进行除极和复极并产生动作电位的特性 传导性：心肌细胞能自动地将冲动从一处传向相邻部位的特性 收缩性：心肌细胞受刺激后，先有电活动，然后发生机械性收缩，将血液泵送到全身 特殊心肌与普通心肌的生理特性 生理特性 特殊心肌 普通心肌 自律性 ＋ － 兴奋性 ＋ ＋ 传导性 ＋ ＋ 收缩性 － ＋ 平均心电轴的测量 心电轴反映心腔除极或复极过程中总的电活动的趋向 通常，心电轴反映心室除极过程，即QRS波群在前额面上的电轴 正常心电图各波段名称及测量 P波 形态：直立向上呈钝圆形，但avR导联中P波倒置 时限：＜0.11秒 振幅：肢体导联不超过0.25mv，胸前导联不超过0.2mv 振幅增高见于肺心病,肺动脉高压等 振幅减低时间延长见于高血钾等 方向：窦性心律：Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联倒置 其它导联直立、倒置、或双相 心房肥大时,表现为电压增高和传导时限延长。 P-R间期 PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 QRS波群 时限： 0.06～0.10秒，＜0.12秒 波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 ～V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6导联不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波 VI导联呈rS型QRS波，且r波幅度不应超过1.0mV QRS波群的命名示意图 S－T段 S－T段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联S－T段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV V1 V2 V3导联S－T段抬高≤0.3mV T波 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一 QT间期 正常范围：约0.32-0.44秒 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和 心率的检测 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率 若心律明显不齐（如房颤或房扑），应连续测量10个P-P（f-f或F-F）和R-R间期，取平均值，分别计算心房率和心室率 心率的快速测量 若心律规则： （1）心率=1500?（PP或RR间小格数） （2）快速目测法 给出以下心电图的近似心率 临床心电图分析基本步骤 步骤一:分析节律 步骤二:计算心率 步骤三:分析P波 步骤四:分析P-R间期 步骤五:分析QRS波群 步骤六:分析S-T段和T波 什么是心律失常？ 由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常 心律失常的分类（按快慢分类） 快速心律失常 期前收缩（早搏） 心动过速 扑动、颤动 缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞 心律失常的分类（按发病机制分类） 冲动形成异常 冲动传导异常 正常窦性心律 窦性P波的特点： P波在II，avF导联直立，在avR导联倒置 窦性心律失常 由于窦房结冲动形成和传导障碍而产生的心律失常。 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房传导阻滞 逸搏和逸搏心律 房室交界性逸搏和逸搏心律 房