体外循环温度管理及相关神经系统保护的研究进展.pdfVIP

中国体外循环杂志２０１２年９月１５日第１０卷第３期 ＣｈｉｎＪＥＣＣＶｏｌ．１０Ｎｏ．３Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ１５，２０１２ １８９ ·综　述 · 体外循环温度管理及相关神经系统保护的研究进展 刘　刚，朱　贤（综述），吉冰洋，龙　村（审校） ［关键词］：　体外循环；血液；神经系统；保护 ［中图分类号］：Ｒ６５４．１　［文献标识码］：　Ａ　　［文章编号］：１６７２－１４０３（２０１２）０３－０１８９－０４ 　　伴随着心外科手术和体外循环（ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏ ２　ＣＰＢ过程中的温度管理策略 ｎａｒｙｂｙｐａｓｓ，ＣＰＢ）技术的飞速发展，患者术后各种并 发症的发生率和死亡率都稳步下降，然而中枢神经 ２．１　低温　目前心外科手术中对低温的应用主要 系统并发症的发病率和死亡率仍然很高，低温作为 包括两个方面：全身低温，局部低温。下面主要就这 心脏手术期间的主要脏器保护手段一直被广泛应 两个方面对低温的一些基本应用及相关热点展开讨 用，然而９０年代初期，有研究指出低温的弊端以及 论。 对脏器保护的局限性，常温和浅低温转流技术得到 ２．１．１　全身低温　全身低温是一种有效的器官保 ［１］ 广泛应用 ，随后大量研究表明精确的温度监测与 护措施，尤其是对于神经系统，大量动物试验和临床 调控对于ＣＰＢ过程中多脏器功能的保护有着重要 试验表明，低温状态下大脑的代谢率下降，氧耗和 意义。本文主要针对 ＣＰＢ期间的温度管理策略对 ＡＴＰ消耗减少，兴奋性神经递质谷氨酸的释放减少， 神经系统的影响作一综述。 从而避免了氧化应激和脂质过氧化物的损伤。最近 的研究表明，低温可以改变基因的表达［５－６］。除神 １　神经系统损伤概况及危险因素 经系统外，低温对于机体其他器官也有相应的保护 ＣＰＢ术后神经功能并发症主要包括认知功能障 ［７］ 作用 。低温在保护机体的同时，也会产生一系列 碍，人格和行为的变化以及中风。认知功能障碍 的有害作用，包括凝血机制的紊乱，氧解离曲线左 （ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ）是神经并发症中最常见的一 移，末梢血管灌注不足，机体免疫反应受到抑制而诱 种，相关资料显示：患者术后１个月内的发生率可高 发伤口感染，血清电解质紊乱，心肌收缩功能障碍 达 ３０％ ～６５％，５个月的发生率达到 ２０％ ～ 等，当温度下降至２５～３２℃，血小板出现可逆性功 ［２］ ４０％ 。中风在神经功能障碍中最容易被诊断，但 ［８］ 能障碍，并且抑制凝血因子的激活 。 是预后较差，有文献报道，低风险患者中风的发生率 全身低温根据温度的不同可分为浅低温（３２～ 通常在１％～３％，当有高危险因素存在时，中风的 ３５℃），中低温（２６～３１℃），深低温（２０～２５℃）和超 ［３］ 发生率可高达８％ 。目前，对于神经系统损伤的 深低温（＜２０℃）。深低温停循环（ｄｅｅｐｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉｃ 判断主要依赖于临床体格检查，以及 ＣＴ、ＭＲＩ等相 ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙａｒｒｅｓｔ，ＤＨＣＡ）主要应用于小儿复杂性先 关技术，然而对于手术后的患者，特别是急性期患