眼外肌病变ppt课件.ppt

眼外肌病变 西安市第一医院影像科 刘婷 眼外肌 粗细的测量方法： 冠状面进行测量 也可以利用双侧眼外肌对称性和眼外肌粗细规律来判断 测上直肌及下直肌宽度，可在斜矢状位测量 眼外肌 正常国人两侧眼外肌比较对称，且粗细有一定的排列规律 眼外肌病变（增粗） 甲状腺相关眼病 炎性假瘤 感染 外伤后水肿 颈动脉海绵状瘘 肢端肥大症 转移瘤 眶尖肿块 甲状腺相关眼病 中年女性多见 可能与甲功异常和自身免疫失调有关 甲状腺功能可亢进、低下或正常 无痛性眼球突出 病理：眼外肌水肿、慢性炎性细胞浸润、变性、肥大及纤维化 双侧多发眼外肌增粗，肌腹为主 单肌受累以下、内直肌多见，其次为上、外直肌 甲状腺相关眼病-分型 根据眼外肌总横截面和眼球突出度，将TAO分为四种亚型： Ⅰ型：眶脂肪和眼外肌均不增粗 Ⅱ型：眶脂肪增多为主 Ⅲ型：眼外肌增粗为主 Ⅳ型：眶脂肪增多、眼外肌增粗 下直肌、提上睑肌上直肌复合体增粗最常见（分别为60.71%、58.33%），其次为内直肌（40.48%），外直肌增粗较为少见（25%） 15-28%单侧眼球突出，80%双侧眼球突出 眼肌肿大，65%双侧对称性肿大，30%双侧不对称肿大；单侧肿大者占5% 甲状腺相关眼病-双侧眼外肌对称累及 甲状腺相关眼病-双侧眼外肌非对称累及 甲状腺相关眼病-双侧眼外肌非对称累及 甲状腺相关眼病 T1WI：增粗的眼外肌信号与正常眼外肌信号相等或略低 T2WI ：增粗的眼外肌呈高或中等信号 注射Gd-DTPA后增粗的眼外肌多轻、中度强化 甲状腺相关眼病 急性期：T2WI增粗的眼外肌表现为高信号,其T2值延长,均值为123ms(100~174ms) 慢性期：增粗的眼外肌发生脂肪变性T2压脂信号减低 77.8%的非特异性眶部肌炎仅累及单块肌肉,88.6%的Graves眼病是多块肌肉受累,眶部淋巴瘤、炎性假瘤和蜂窝织炎均是多肌肉受累。大多数Graves眼病及非特异性眶部肌炎均表现为中等程度大小、长形、边缘清楚的眼外肌病变,而肿瘤侵犯、眶部炎性假瘤和蜂窝织炎所致眼外肌病变则表现为不规则形、边缘不清。39例慢性期Graves眼病所致的眼外肌病变发生脂肪变性。 甲状腺相关眼病-仅累计球后脂肪 炎性假瘤（临床） 非特异性增殖性炎症，病因不明 中年多见，单侧多见，双侧少见 突眼和疼痛，急性、亚急性或慢性经过 眶内组织肿胀、成熟淋巴细胞浸润，常伴纤维结缔组织及血管增生 激素治疗敏感 分肌炎型、泪腺型、肿块型和弥漫型 炎性假瘤（肌炎型） 单肌受累多见，以外直肌多见 肌腹肌腱弥漫增粗，形态不规则 眼外肌附着处眼环增厚模糊，并有强化 炎性假瘤（肌炎及视神经型） 鉴别要点 感染（蜂窝组织炎） 多单侧 可能与外伤、上呼吸道感染、窦或牙感染有关 最常见是由筛窦炎直接扩散而来，儿童眼球突出的常见病因 眶周蜂窝组织炎通常是由细菌血行性传播而来 感染（蜂窝组织炎） 分肌锥外、肌锥内和骨膜下三种 肌锥外最常见 CT和MR表现为眼外肌增粗 可以形成脓肿 外伤后水肿 颈动脉海绵窦瘘 分流量大时可引起单侧眼外肌呈弥漫梭形肥厚眼上静脉增粗 海绵窦扩大 临床：搏动性突眼 颈动脉海绵窦瘘 肢端肥大症 眼外肌普遍增粗，以肌腹为主，程度多为轻度至中度 不出现突眼、压迫视神经等 感染（蜂窝组织炎） * * 眼外肌： ①下斜肌起于眶壁内下缘， ②余各肌起于眶尖总腱环。 ③各肌止于角巩缘后不同距离的巩膜上。 总腱环 3.0~5.4mm 4.2mm(垂直径) 下直肌 2.4~4.8mm 3.6mm(垂直径) 上直肌 2.2~4.6mm 3.4mm(水平径) 外直肌 3.0~5.0mm 4.0mm(水平径) 内直肌 正常值 平均值 5mm为肌肉增粗 眼球突出 以内、外皉连线为基线进行测量 两眼差≯2mm 突眼 1mm = 眼内容物增加1ml 中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm 大于18mm或双眼突出度差值超过2mm -- 眼球突出 甲状腺相关眼病 甲状腺相关眼病-仅累计球后脂肪 眶内炎性假瘤（肌炎型） 眶内炎性假瘤(肌炎型) 无性别差异 突然发病 疼痛 眼球运动障碍早出现 无上睑退缩 对激素治疗反应敏感 女性为多 逐渐发病 无痛 眼球运动障碍晚出现 上睑退缩 对激素反应不一 临床情况 常见不规则增粗 可拉直，少见增粗 视神经 常见增大 一般无改变，少见增大 泪腺 半数可增厚且可增强 无改变 眼球壁 内有棘状或不规则增生，密度增高 体积增加 眶脂肪 眼外肌增粗，肌腱、肌腹增粗 眼外肌增粗，肌腹为主 眼外肌 多单侧 多双侧 范围 炎性假瘤 甲状腺相关性眼病 鉴别点 感染（蜂窝组织炎）