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纵隔肿瘤 中国医学科学院肿瘤医院内科 董梅 纵隔的解剖及分区 位于胸腔正中，两侧胸膜腔之间， 上界：胸廓入口 下界：膈肌 前界：胸骨及肌肉 后界：脊柱和两侧椎旁沟 侧界：纵隔胸膜 纵隔的解剖结构 前纵隔 胸腺 内乳动、静脉 淋巴结 甲状旁腺(少见，异位) 甲状腺 (少见，异位) 纵隔的解剖结构 中纵隔 心脏和心包 升主动脉和主动脉弓 腔静脉 无名动静脉 肺动脉和右肺动脉 肺静脉 气管和主支气管 膈神经 淋巴结 纵隔的解剖结构 后纵隔 食管 降主动脉 交感神经链 迷走神经 奇静脉和半奇静脉 胸导管 淋巴结 纵隔肿瘤的分类 起源于神经组织 1 起源于周围神经：神经纤维瘤，神经鞘瘤 ，神经肉瘤 2 起源于交感神经结：神经节神经母细胞瘤， 神经节瘤，神经母细胞瘤 3 起源于神经节周围组织：嗜铬细胞瘤，化 学感受器瘤（副神经节瘤） 纵隔肿瘤的分类 生殖细胞肿瘤 精原细胞瘤 非精原细胞瘤 单纯胚胎细胞 混合胚胎细胞 有精原细胞瘤成分 有滋养层细胞成分 有畸胎瘤成分 有内胚窦成分 畸胎瘤，良性 纵隔肿瘤的分类 疝（HiatalMorgagni，先天性胸骨后膈疝） 囊肿：心包囊肿 气管囊肿 小肠囊肿 胸腺囊肿 胸导管囊肿 脑脊膜膨出 胸腺肿瘤：胸腺瘤 类癌 胸腺脂瘤 胸腺癌 动脉瘤：升主动脉，降主动脉，主动脉弓，大 血管 内分泌系统：甲状腺，甲状旁腺 纵隔肿瘤的分类 间叶来源的肿瘤：纤维瘤，纤维肉瘤；脂肪瘤，脂肪肉瘤；黏液瘤；间皮瘤；平滑肌瘤，平滑肌肉瘤；横纹肌肉瘤；黄色肉芽肿 ；间质瘤；血管瘤；血管内皮瘤；血管外皮细胞瘤；淋巴管瘤 淋巴管肌瘤 淋巴结病：炎性淋巴结，肉芽肿，结节病 淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤，未分类 纵隔肿瘤的发生率 肿瘤 发生率(%)(n=1900) --------------------------------------------- 神经源性肿瘤 25.3 胸腺肿瘤 23.3 淋巴瘤 15.3 生殖细胞肿瘤 12.2 内分泌系统肿瘤 7.8 间叶来源的肿瘤 7.3 原发癌 5.7 其他 2.9 --------------------------------------------- Ann Thorac Surg 1987;44:229. 纵隔肿瘤的发生率 国内胸腺肿瘤、神经原性肿瘤、畸胎瘤、各类囊肿和甲状腺肿瘤最为常见，发病率占纵隔肿瘤的80%-90%。 纵隔肿瘤多为良性，成人中恶性占10-25%。儿童中50%以上为恶性。 原发纵隔肿瘤的位置分布 前上纵隔 胸腺瘤 淋巴瘤 甲状腺和甲状旁腺肿瘤 生殖细胞肿瘤 原发癌 气管肿瘤和气管囊肿 间叶来源的肿瘤 内分泌系统肿瘤 先天性胸骨后膈疝 原发纵隔肿瘤的位置分布 中纵隔 囊肿 淋巴瘤 间叶来源的肿瘤 癌 疝 结节病 原发纵隔肿瘤的位置分布 后纵隔 神经源性肿瘤 囊肿 间叶来源的肿瘤 内分泌系统肿瘤 食管肿瘤 甲状腺肿瘤 主动脉瘤 脊柱肿瘤 常见纵隔肿瘤及囊肿的部位分布 肿瘤 部位 ————————————— 前纵隔 后纵隔 ———————————————————————— 畸胎瘤及囊肿（91） 88 3 神经源性肿瘤（69） 3 66 胸腺肿瘤（62） 61 1 胸内甲状腺肿（26）