牙种植外科ppt课件.ppt

第五章 种植外科 泸州医学院附属口腔医院马 征 一、?口腔种植学的发展史 口腔种植学（oral implantology）是近年发展起来的一门独立的新兴的分支学科，主要包括种植外科、种植义齿修复、种植材料、种植力学及种植生物学等内容。 其中起支持、固位作用的植入物称为口腔种植体（oral implant），通常亦称牙种植体（dental implant）。 口腔种植学涉及到多个学科： 包括口腔颌面外科 口腔修复科 以及口腔材料学科等等 涉及外科的内容则被称为种植外科（implant surgery）。 古埃及 宝石或黄金雕成牙体形状的植入物，牙种植体的原始雏形 真正牙种植体,本世纪30年代开始,早期代表性的学者是Formiggini，由于他对牙种植体早期发展的贡献和所取得的成就，被誉为现代口腔种植学的奠基人。 由于当时的临床应用明显超前与基础研究的发展速度，致临床上出现大量的问题，使尚处于十分幼稚的牙种植术转入低谷 50年代中期,Branemark引入“骨结合”（osseointegration）理论和提出规范的两次法（two-stage）种植技术才使牙种植有了突破性的进展，被医学界所公认。 瑞典科学家Branemark在研究骨微循环的实验中采用纯钛的显微镜观察窗，意外发现钛与骨组织结合牢固，遂进行了大量系统的基础实验研究。实验证实纯钛具有良好的生物相容性，提出了种植体的骨结合理论，并将其具体定义为“负载的种植体表面与周围发育良好的骨组织之间在结构和功能上的直接结合”。 Branemark报道了长达24年的临床随访结果，种植体10年成功率，下颌可达90%以上，上颌可达80%以上。 我国口腔种植起步较晚，从1980年起始被列入高等医学院校卫生部规划教材内容之中。中华口腔医学杂志社于1995年在珠海召开了首次种植义齿研讨会，成立了全国口腔种植齿协作组，为口腔种植健康发展奠定了基础。 二、 口腔种植体分类 牙种植体 颅颌面种植体 按植入部位分4大类： 骨内种植体（endosseous implant） 骨膜下种植体（subperiosteal implant） 牙内骨内种植体（endodontic-endosseous implant） 粘膜内种植体（intramucous membrane implant） (一）骨内种牙植体按形状可分为以下几种类型 1、螺旋型种植体（screw-typed implant） 2、柱状种植体（cylindrical implant） 3、叶状种植体（blade-typed implant） 4、锚状种植体（anchor-typed implant） 是叶状种植体的一种改进型， 5、穿下颌种植体（transmandibular implant） 6、下颌支支架种植体（mandibular implant） （二）?骨膜下种植体 （三）牙内骨内种植体 此类种植体形如针状，植入牙根管内，并经牙根管口穿出，植于牙槽骨内，借此起固定松牙的作用（图5-3）。由于同时位于牙根管内和骨内，故称牙内骨内种植体，主要用于前牙或前磨牙。 （四）粘膜内种植体 已基本被淘汰 三、 种植材料 目前种植材料可分成以下几大类： 1、金属类 90%以上为钛或钛合金。 2、陶瓷类 3、碳素材料 4、高分子材料 5、复合材料 第二节 种植外科手术器械 （一）第一期种植体植入术器械 ?1、 种植机 目前主要由主机、马达和机头三部分组成，应保证两种基本的输出转速，高速为2000r/min、低速为20r/min。 2、种植工具 包括种植体钛架、钛盒、钛钳、钛镊、方向指示器、长度测量尺等。 （二）第二期种植体专用器械还包括 牙龈环切刀、骨旋刀、小骨膜剥离器、小骨凿等种植体显露器械、牙龈厚度测量尺以及各种螺丝扳手等。 第三节?? 口腔种植的生物学基础 一、种植体与骨组织间的界面 种植体骨结合的状态，可以通过以下方式检查确认： 1、临床检查种植体无松动，用金属杆扣击时发出清脆声音。 2、X线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射间隙。 3、组织学结果显示，成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟，界面无结缔组织。 二、种植体与牙龈界面 牙龈软组织与种植体接触形成的界面 细胞膜和钛氧化膜之间形成半桥粒 第四节?? 种植外科的应用解剖 一、缺牙后牙槽突的改变 上颌牙槽骨向上、向内吸收 下颌牙槽骨吸收方向循下颌牙长轴向下、向外 由于上、下颌牙槽骨的吸收方向相反，常造成下颌牙槽骨弓局部或整体相对大于上颌牙槽骨弓。 二、牙槽嵴萎