新生儿颅内出血--儿科学基础ppt课件.ppt

儿科学 主编 唐建华 第三章 新生儿和新生儿疾病 第六节 新生儿颅内出血 重庆医药高等专科学校 郑惠 脑实质出血 (IPH) 小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致 出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成 脑穿通性囊肿 脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高 因出血部位、量不同，临床表现及预后而异 主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓 多见于GA32周、 BW1500g的早产儿或有产伤史的足月儿 严重者出现脑干症状：频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡 支持疗法 保持患儿安静，尽可能避免搬动及刺激性操作 维持正常的PaO2、PaCO2、pH 维持正常的渗透压及灌注压 止 血 维生素K1 5mg/d 维生素C 0.1～0.5/d 止血敏 0.125/d 小脑出血 - 头颅B超 确诊 头颅B超、 CT、MRI 症状和体征 病史 新生儿颅内出血的诊断 控制惊厥 止血 降低颅压 治疗脑积水 新生儿颅内出血的治疗 支持 疗法 苯巴比妥钠：首选 负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入 若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg 12～24小时后给维持量，为5mg/(kg·d) 安定 苯巴比妥钠无效时加用 剂量0.3～0.5 mg/kg，静滴 注意 两药合用对呼吸抑制 高胆红素血症患儿须慎用 控制惊厥 颅内高压 速尿：每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，静注 中枢性呼吸衰竭 甘露醇：每次0.25~0.5g/kg，静注，每天2～3次 降低颅内压 减少脑脊液 乙酰唑胺：50～100mg/(kg.d)，分3～4次口服 Ⅲ级～ Ⅳ级PVH-IVH 病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺 每日或隔日1次，防止粘连和脑积水（尚存争议） 梗阻性脑积水 脑室-腹腔分流术 治疗脑积水 与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关 早产儿 脑实质大量出血 严重慢性缺氧 Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH 神经系统 后遗症 预后差! 新生儿颅内出血的预后 加强孕妇保健工作，提高产科技术减少新 生儿窒息和产伤 对患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗 提高医护质量，避免医源性颅内出血发生 新生儿颅内出血的预防 按箭头顺序依次显示文本框并进行闪烁,后同 * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 病因及发病机制 1 临床表现与辅助检查 2 诊断和治疗 3 预后和预防措施 4 第六节 新生儿颅内出血 新生儿颅内出血 早产 缺氧缺血 外伤 其他 新生儿颅内出血的病因 32W早产儿 胚胎生发基质 未成熟 毛细血管网 缺 氧 出 血 小脑软脑膜下颗粒层 脑室周围室管膜下 小静脉系统 易发生血流 动力学变化 血管壁破裂 室管膜下出血 脑室周围白质出血 脑室出血 动脉压 新生儿颅内出血的发病机制 缺氧缺血 血管内压增加 低氧血症、高碳酸血症 脑内毛细血管缺 血性损伤出血 脑内毛细血管破裂出血 动脉压 压力被动性血流 脑静脉血管 破裂出血 静脉淤滞 血栓形成 脑血管扩张 动脉压 新生儿颅内出血的发病机制 外 伤 胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压 高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤 频繁操作: 头皮静脉穿刺 吸痰、搬动、气管插管等 机械通气呼吸机参数设置不当 其 他 新生儿颅内出血的发病机制 常见症状和体征 硬脑膜下出血 原发性蛛网膜下腔出血 脑实质出血 脑室周围-脑室内出血 小脑出血 临床表现 神志改变： 激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改变： 增快或减慢、呼吸不规则或暂停 颅内压增高：前囟隆起、脑性尖叫、惊厥 眼征： 凝视、斜视、眼球震颤 瞳孔： 不对称、对光反应迟钝或消失 肌张力： 增高、减弱或消失 其他： 不明原因苍白、黄疸、贫血 常见症状和体征 硬脑膜下出血（SDH） 由产伤引起 多见于足月巨大儿 硬脑膜下出血（SDH） 出血量少: 无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液 出血量多: 出生 24 小时后出现惊厥、偏瘫和斜视 严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂: 生后数小时死亡 硬脑膜下出血-头颅B超 硬脑膜下出