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心理因素相关生理障碍 山西省心血管疾病医院 杨红雨 第一节 心身理论 心身有关概念 心身医学 广义的概念：心身医学是一门综合性的医学学科，它从生物—心理一社会医学模式的立场观点出发，研究生理、心理和社会因素在健康与疾病中的相互关系，以及参与影响疾病发生、发展的作用。 狭义的概念：心身医学仅限于研究心身疾病的临床诊治方法，是指医学的一部分。 心身医学的重点研究对象是心身疾病，更准确地讲是患心身疾病的人。 心身疾病 指社会心理因素引起的生理功能持久性紊乱所导致的躯体性器质性疾病。 心身反应 指心理刺激引起的短暂生理变化。 心身障碍 过强的持续作用的心理刺激引起的持续性、严重的生理活动紊乱。 心理应激 指人对外界有害物、威胁、挑战的评价过程，当认知其危害个体生存和地位时，则产生生理反应、心理反应、认知反应和行为的变化。 心理因素相关生理障碍 指一组病因方面以心理社会因素为主要原因，临床方面以生理障碍为主要表现形式的一组疾病，包括进食障碍、睡眠障碍和性功能障碍。 心身相关理论 精神动力学派 未解决的无意识冲突与某一种躯体疾病有因果联系，被压抑的情绪和心理冲突可以伴随有某些躯体疾病。当一个人在面对不良情绪刺激时，通过无意识转换为躯体疾病以谋求“平衡”。 亚历山大主张心身疾病发病需具备三个条件： 未解决的心理冲突，多在童年时代产生并被压抑到潜意识中去，成年后再接受心理刺激时可使童年冲突重新出现。 遗传性器官易损性。 植物NS过度活动性。 副交感神经的功能是依赖需要和希望，在处于“无望”心理冲突时，副交感神经功能亢进，使胃蛋白酶原分泌增强，产生溃疡病。 交感神经系统的功能是应激，当恐惧、紧张、焦虑引起交感神经系统的应激功能时，则交感神经—肾上腺系统功能亢进，产生高血压、甲亢和偏头痛等心身疾病。 心理生理－行为学派： Cannon的情绪生理学说 外界刺激－动物愤怒反应 情绪行为：瞳孔扩大、眼裂张大、竖毛、出汗、心率加快、血压升高、血糖升高。 肾上腺分泌增加 交感神经功能亢经 Pavlov的高级神经活动类型学说 Selye的情绪应激学说 沃尔夫(Wolff，H·G·)：心理紧张刺激理论。 马森(Mason，J．W) 米勒(Miller，N．E，) 英格尔(EngeL．G．L．) Engel的观点 或逃或战反应： 面临危险时产生愤怒或恐惧 植物神经和内分泌变化： 交感一肾上腺活化 副交感一胰岛抑制 垂体一肾上腺皮质轴活化 脑内网状结构系统活化一注意力警觉提高 血液中活性物质变化： CA、皮质醇升高 血中脂酸、甘油水平升高 血脂升高 血糖升高 器官活动变化： 心率增快 血压升高 心输出量增多 可能疾病 高血压 冠心病 脑血管病 动脉硬化 中风 心肌梗塞 糖尿病 保存一退缩反应： 面临应激时，产生抑郁、悲观、失助。 神经内分泌活动 副交感神经系统活化增强 交感系统抑制 垂体一肾上腺皮质轴活动增强 垂体一性腺轴活动减弱 器官活动变化 心率慢 胃肠活动增强 胃蛋白酶原分泌亢进 胃酸分泌亢进 支气管痉挛 免疫力低下 可能的疾病 溃疡病 支气管哮喘 溃疡性结肠炎 类风湿性关节炎 皮肤病 癌症 放弃—被放弃情结 Engel认为失望与失助是主要的心理致病因素，这种心理状态将产生生理活动都低下的状态或情结，称“放弃一被放弃情结”，是作为健康变化的最后公路存在着。这种情结包含五个特征： 失助：对挫折无力应付，处于被社会放弃的状态。 失望：对挫折不能应对，处于自己放弃所有希望 的状态。 自我想象活不长了。 从人际关系中不能满足。 使自己处于对过去、现在和将来都充满破裂、不连续的感觉之中。 第二节 心理活动对生理活动的影响 一、心理因素对人体机能的影响 (一)心理因素对神经系统、内分泌系统的影响 神经系统 大脑皮层 皮质下中枢：丘脑（下丘脑为自主神经最高中枢）和网状结构 交感神经 副交感神经 神经内分泌系统 内分泌变化 肾上腺素增多 糖皮质激素增多 甲状腺素增多 生长激素增多 表现 脑觉醒水平提高 警觉、敏感，中枢神经系统兴奋性升高 思维能力增强 血糖升高 血压升高 呼吸、心跳加快 组织细胞再生能力、蛋白质代谢升高 精力、体力相应升高。 (二)心理因素对免疫系统的影响 途径 心理因素－－脑一一递质－－激素一一兔疫细胞 重要的实验 英国学者发现，丧偶后其血中T淋巴细胞数量、B淋巴细胞数量均减少，免疫力低下，易发生各种病症。 Keller(1981)报道，电击大鼠尾部造成心理应激的动物模型，可显著抑制血中淋巴细胞对植物血凝素(PHA)的反应、T淋巴细胞转