新生儿黄疸--儿科学基础ppt课件.ppt

儿科学 主编 唐建华 第三章 新生儿和新生儿疾病 第七节 新生儿黄疸 重庆医药高等专科学校 郑惠 第七节 新生儿黄疸 概 述 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症 血中胆红素5~7mg/dl 可出现肉眼可见的黄疸 生后1周内黄疸发生率：足月儿60%、早产儿80% 有生理性和病理性黄疸之分 区分目的：及时处理病理性黄疸，防止核黄疸等 胆红素生成过多 胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑ 生后血氧分压↑→红细胞破坏↑ 红细胞寿命↓（70~90天） 血红蛋白分解速度↑（2倍） 旁路胆红素生成↑ 转运胆红素的能力差 刚出生新生儿常有酸中毒 减少胆红素与白蛋白联结 胎龄越小→白蛋白含量越 低→联结胆红素量越少 肝功能不成熟 摄取差：出生时肝细胞内YZ蛋白含量极微 结合差：UDPGT含量↓活性↓ 排泄差：出生时肝细胞将CB排泄到肠道的 能力↓ → 暂时性肝内胆汁淤积 早产儿更明显 肠肝循环增加 出生时肠道内缺乏细菌→不能将CB → 粪胆原/尿胆原 出生时肠腔内β-葡萄糖醛酸苷酶↑ 将 CB →UCB→ UCB 产生↑和吸收↑ →血液循环→肠肝循环↑ 胎粪排泄延迟→ 胆红素吸收↑ * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 新生儿胆红素代谢特点 1 新生儿黄疸分类 2 病因 3 新生儿时期因胆红素在体内积聚 而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染 新生儿黄疸的定义 肠肝循环增加 肝功能不成熟 转运胆红素的能力差 胆红素生成过多 新生儿红胆素代谢的特点 新生儿红胆素代谢的特点 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、 头颅血肿或颅内出血时，更易 出现黄疸或使原有黄疸加重 特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 出现时间 2~3天 3~5天 生后24小时内（早） 高峰时间 4~5天 5~7天 消退时间 5~7天 7~9天 黄疸退而复现 持续时间 ≤2周 ≤4周 2周 （久） 4周 血清总胆红素μmol/L ＜221 ＜257 221 （重） 257 mg/dl ＜12.9 ＜15 12.9 15 每日胆红素升高 ＜85μmol/L（5mg/dl） 85μmol/L（5mg/dl） 血清结合胆红素 34μmol/L（2mg/dl） 一般情况 良好 相应表现 原因 新生儿胆红素代谢特点 病因复杂 新生儿黄疸分类 胆红素生成过多 胆红素代谢障碍 胆汁排泄障碍 病理性黄疸 病理性黄疸的常见原因 病理性黄疸的常见原因 胆红素生成过多: 红细胞增多 同族免疫性溶血 血管外溶血 红细胞内在异常 感染 肠肝循环增加 母乳性黄疸 病理性黄疸的常见原因 胆红素代谢障碍 ： 缺氧 Crigler-Najjar综合征 Gilbert综合征 Lucey-Driscoll综合征 药物