压疮好发部位仰卧侧卧俯卧.pptVIP

玫瑰疹(roseola) 伤寒、副伤寒 丘疹（exanthema papulosum） 见于麻疹、猩红热、药物疹、湿疹 斑丘疹（maculopapular eruption） 见于风疹、猩红热、药疹 荨麻疹（cnidosis） 多为皮肤变态反应 （二）压疮 压力所致的局限性皮肤及皮下组织损伤 好发部位 高危病人评估 压疮程度评估 压疮好发部位 仰卧 侧卧 俯卧 足跟 骶尾部 肘部 肩胛部 枕部 踝部 内外髁 股骨粗隆 肋部 肩峰 耳部 趾部 膝部 生殖器(男) 面颊部 肩峰 乳房(女) Braden量表 评分内容 评分及依据 1分 2分 3分 4分 感觉 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 未受损害 潮湿 持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 活动情况 卧床不起 局限于椅 偶尔步行 经常步行 改变体位 完全不能 严重限制 轻度限制 不受限制 营养 极差 不足 适当 良好 摩擦和剪切力 有 潜在 无 Norton量表 评分内容 评分及依据 1分 2分 3分 4分 全身情况 极差 差 一般 好 意识状态 昏迷 模糊 淡漠 清醒 活动情况 卧床不起 能坐轮椅 扶助行走 活动自如 改变体位 完全受限 严重受限 轻度受限 不受限制 排尿失禁 失禁 经常发生 偶然发生 从未发生 1期压疮 受压皮肤暗红，伴肿、热、痛，无破溃 2期压疮 红肿扩大、变硬，颜色由红转紫，并可有水泡，水泡破溃后，表皮脱落可形成潮湿红润的溃疡面 3期压疮 皮肤破溃扩展，通过真皮层达脂肪组织，可继发感染 4期压疮 溃疡扩展至肌肉和骨，通常可见大量坏死组织和分泌物 （三）皮肤粘膜出血 临床意义 见于出血性疾病、重症感染、感染性心内膜炎、毒物或药物中毒 类型、特点 瘀点（petechia） 直径＜2mm 紫癜（purpura） 直径3～5mm 瘀斑（ecchymosis） 直径＞5mm 片状出血伴皮肤隆起 血肿（haematoma） （四）蜘蛛痣与肝掌 为皮肤小动脉分支性扩张形成的血管痣 部位：上腔静脉分布区域 意义：慢性肝炎、肝硬化 机制：肝脏对雌激素灭活减弱 蜘蛛痣（spider telangiectasia） 肝掌（liver palm） * 皮肤黄染主要见于黄疸，为血清中胆红素浓度高于34umol/L所致。黄疸的特点为：早期或轻微时仅见于巩膜和软腭粘膜，较明显时才见于皮肤；巩膜黄染是连续的，近角膜缘处黄染轻，远离角膜缘处黄染重，色深。药物性黄染的特点为：首先出现于皮肤，重时可出现于巩膜；角膜缘处黄染重，离角膜越远，黄染越轻。食物性黄染的特点为；首先出现于手掌、足底、前额、鼻部皮肤，一般不出现于巩膜；停食后可消退。 * 因表皮内层黑色素增加所致部分或全身皮肤色泽加深，称色素沉着。 正常：身体外露部分、乳头、乳晕、肛门周围及外阴部皮肤色素较深。妊娠妇女面部、额部可有色素沉着，称妊娠斑；老年人面部也可出现散在的色素沉着，称老年斑。 异常：全身皮肤色素加深，口腔粘膜出现色素沉着，则为病理征象。 * 表皮丧失原有色素称色素脱失。 白斑常见于口腔粘膜和女阴，圆形或椭圆形，可能为癌前期病变，应重视。 * 皮肤弹性即皮肤紧张度。 检查方法：示指和拇指捏起手背或上臂内侧部位，松手后观其平复速度 * 局部皮肤发红，边界清楚，不高出皮面 * 局部皮肤发红，隆起于皮面。 * 丘疹周围有皮肤发红的底盘。 * 隆起于皮面的水肿性皮疹，呈白色或红色，大小不等，常伴瘙痒。由速发性皮肤变态反应所致。多见于食物或药物过敏。 * 1.形状：中有突起，周围有网状小血管辐射，形似蜘蛛；肝掌为点片状红斑 2.分布：蜘蛛痣于上腔静脉分布区域内；肝掌于大小鱼际 3.临床意义：见于肝炎、肝肝硬化、肝癌，亦可见于某些正常人 护理学院 健康评估 Health Assessment 体格检查 Physical examination 一、皮肤 第三章 第三节 教学目标 掌握 皮肤评估异常的临床意义 意义 皮肤结构或（和）功能变化 皮肤本身病变 全身性疾病 外环境改变 要求 光线好 温度适宜 充分暴露 方法 视诊 触诊 内容 颜色 湿度 温度 弹性 水肿 皮肤损