中东呼吸综合征的诊疗-.ppt

治疗 抗菌药物和液体管理： 合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。 根据病情变化给予水电解质平衡管理。 治疗 ARDS患者氧疗： 出现严重呼吸衰竭，低氧血症（SpO2＜90%）和休克患者给予氧疗。 氧流量起始给予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者目标为SpO2≥92-95%。 尽早给予机械通气。 肺保护策略。 治疗 不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良时件： 机会性感染。 缺血性坏死。 医院获得性感染。 病毒复制。 出院标准 体温基本正常、临床症状好转，病原学检测期间，隔2-4天，连续2次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。 医务人员防护原则与具体措施 额外预防 防护用品应当符合国家有关标准。 每次（每个操作）接触患者前后正确进行手卫生。 防护用品被污染后应当及时更换，进入和离开隔离病房时应当按要求穿脱防护用品 * 医用防护口罩执行标准 强制性国家标准 2010版增加密合性要求 2010-09-02发布 2011-08-01实施 医用外科口罩执行标准 强制性行业标准 2011-12-31发布 2013-06-01实施 医用一次性防护服技术要求 国家质量监督检验检疫总局发布 2003/04/29发布；2003/04/29实施 GB-19082-2003-GB-19082-2009 关键技术指标 合成血穿透不低于2级（1.75kPa）； 关键部位断裂强力不小于45N；伸长率不小于15%； 关键部分材料及接缝处过滤效率不小于70% 标准预防 视所有病人，均为具有潜在感染性的病人； 即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物、均具有传染性，必须进行隔离； 不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 * 谢 谢 ! 中东呼吸综合征的诊疗（Middle East Respiratory Syndrome，MERS） 中东呼吸综合征（MERS） MERS病毒是一种新型的冠状病毒，与SARS类似，大多数MERS病毒感染病例发生在沙特，因此又被命名为中东呼吸综合征冠状病毒（MERS）。 从2012年夏天开始，从沙特逐步扩散到其它国家。 截止2015年6月10日，全球报告1232例 确诊病例，其中451例(37%)死亡。 MERS国家分布（25个国家） 阿拉伯半岛国家或邻国 沙特阿拉伯 阿拉伯联合酋长国（UAE） 卡塔尔 阿曼 约旦 科威特 也门 黎巴嫩 伊朗 与旅游相关病例的国家 英国 法国 突尼斯 意大利 马来西亚 菲律宾 希腊 埃及 美国 荷兰 阿尔及利亚 奥地利 土耳其 德国 韩国 最新进展 韩国2015年6月11日确诊病例122例，死亡9例，9家医院出现院内感染。 2015年5月27日晚10时世界卫生组织通报：韩国一例确诊中东呼吸综合征(MERS)病例的密切接触者经香港入境广东省惠州市，已出现发热症状。 2015年5月29日，我国出现首例输入性中东呼吸综合征（MERS）确诊病例。 流行病学 传染源：骆驼、蝙蝠？ 传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪-口传播？接触污染物传播？ 易感人群：各年龄段均可发病。合并基础疾病者，易进展为重症。 流行病学 沙特一起医院感染暴发（共24例感染都是密切接触者） 217 例家庭成员（5个家庭成员中3例确诊）。 200 名医护人员（2名感染）。 沙特、韩国、阿联酋、英国、法国，十余起聚集病例。有2代、3代、4代的病例传播。 已具备人传人的能力。 临床表现 潜伏期：2-14天 以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达39-40度，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。 部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、ARDS或MODS，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。 少数病例病情较轻。 临床表现 表1：确诊中东呼吸系统综合症冠状病毒感染患者的基本信息、并发症及临床诊断特征 临床表现 病程第7天（入院时） 发病第9天 临床表现 存在下列危险因素时易出现严重并发症： 男性。 年龄大于60岁。 合并其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、缺血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病。