成人与儿童MRSA感染治疗指南2011.doc

美国感染性疾病学会（IDSA）成人及儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的临床实践指南：执行摘要 美国染病会Infectious Diseases Society of America，IDSA）专家组发布了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）感染的循证治疗指南（以下简称指南）。指南着眼于成人及儿童MRSA感染，为医务工作者提供治疗建议。指南对MRSA感染相关的多种临床综合征的治疗进行了探讨，包括皮肤和软组织感染（skin and soft tissue infections，SSTI）、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨关节感染、中枢神经系统（central nervous system，CNS）的感染等。推荐内容涉及万古霉素剂量和监测、万古霉素低敏感性MRSA菌株感染的治疗及万古霉素治疗失败后的替代治疗。 执行摘要 MRSA是引起医院获得性与社区相关感染的重要原因。本文献是IDSA首次发布关于MRSA感染的治疗指南，其主要目的是，针对临床实践中某些在成人及儿童患者中最常见的MRSA感染相关的临床综合征，为临床医师提供治疗建议。指南也发布了MRSA感染中万古霉素（vancomycin）的治疗应用，包括剂量和监测、药敏试验的局限性、万古霉素治疗失败后的替代治疗方案、以及由万古霉素低敏感性MRSA菌株引起感染的替代治疗等。指南未讨论主动监测以及医疗机构中MRSA感染预防措施，该部分内容在之前发布的指南中已有阐述[1，2]。指南的每一部分均在一开始提出特定的临床问题，随之逐条列出治疗推荐以及支持该推荐最具相关性的证据摘要。因研究资料有限和研究具争议的部分，该部分内容在全文中列出，并在研究空白部分突出标示。建议的关键点在执行摘要的最后部分加以总结，每一部分均在指南主体部分有更详尽的阐述。 需要注意的是，关于万古霉素剂量和监测的内容并未在每一特定临床症状部分进行讨论，而是在指南第Ⅷ部分进行了汇总和详细讨论。 社区MRSA（community-associated MRSA，CA-MRSA）的皮肤及软组织感染（SSTI）如何治疗？ ~ 10天，但应根据患者临床应答情况进行个体化调整。 对于有非化脓性蜂窝组织炎（即引流液或分泌物为非脓性，或者不伴有相关的脓肿）的门诊患者，推荐针对β溶血性链球菌行经验性治疗（A-II）。CA-MRSA在此类感染中的作用尚不明确。对于β内酰胺类药物反应不佳及伴全身毒性反应患者，建议对CA-MRSA进行经验性覆盖治疗。推荐治疗时间为5 ~ 10天，但应根据患者临床应答情况进行个体化调整。 对于SSTI门诊患者的 CA-MRSA的经验性覆盖治疗，可选的口服抗生素包括：克林霉素（clindamycin）（A-II）；甲氧苄啶-磺胺甲噁唑（trimethoprim-sulfamethoxazole，TMP-SMX）（A- II）；四环素类[多西环素（doxycycline）或米诺环素（minocycline）]（A-II）；利奈唑胺（linezolid）（A-II）。如需同时覆盖β溶血性链球菌和CA-MRSA，治疗选择包括：单用克林霉素（A-II）；TMP-SMX或四环素类联用β内酰胺类[如阿莫西林（amoxicillin）]（A-II）；单用利奈唑胺（A-II）。 目前不推荐利福平（rifampin）单药或作为辅助治疗用于SSTI（A-III）。 对于复杂性SSTI（complicated SSTI，cSSTI，）住院患者，除手术清创和使用广谱抗生素外，应在培养结果得出前进行MRSA经验性治疗。cSSTI定义为较深的软组织感染、手术切口或外伤创面感染、较大脓肿、蜂窝组织炎及感染溃疡或烧伤。抗生素的选择包括：万古霉素静脉给药（intravenous，IV）（A-I）；口服（PO）或静脉给利奈唑胺600 mg，每日2次（A-I）；达托霉素（daptomycin）静脉给药，每剂4 mg/kg，每日1次（A-I）；特拉万星（telavancin）静脉给药，每剂10 mg/kg，每日1次（A-I）；静脉给克林霉素600 mg，或口服每日3次（A-III）。对于非化脓性蜂窝组织炎的住院患者，可考虑使用β内酰胺类（如头孢唑啉），如无临床应答，考虑更换为针对MRSA的有效治疗（A-II）。推荐治疗时间为7 ~ 14天，但应根据患者临床应答情况进行个体化调整。 对于接受抗生素治疗、伴严重局部或全身感染征象、对初始治疗反应不佳者及出现暴发感染时，推荐行脓肿或其他化脓性SSTI培养（A-Ⅲ）。 儿童患者 对于儿童微小的皮肤感染（如脓疱疮）或继发于皮损的感染（如湿疹、溃疡或皮肤裂口），推荐局部外用2%的莫匹罗星（mupirocin）软膏（A-III）