高龄心脏病人非心脏手术的麻醉前评估.ppt

高龄心脏病人非心脏手术的麻醉前评估? 马 永 德 前 言 随着社会老龄化，心脏病人施行手术者日益增长，据国外统计，病人年龄与心脏病发病率关系： 41—50岁 6% 51—60岁 23% 61—70岁 45% 71—80岁 100% 高龄心脏病人非心脏手术的麻醉特殊性 1、因非心脏手术不能纠正心脏病变。 2、因疾病本身、手术损伤、麻醉等因素加重心脏病病情，使麻醉处理更加困难。 一、麻醉前对病情估计 （一）详细了解病史和进行全面体格检查： 1、重点了解心脏功能状态：活动能力，有无心衰早期表现，有无缺氧性晕厥史，心绞痛发作频率和类型等。 2、通过无创检查：心电图、X光片、超声心动图等资料，了解心胸比例、心室肥厚、心律失常、心肌缺血等改变。 3、通过有创检查：心导管资料、心血管造影，进一步了解病变范围和程度。 （二）对心脏功能估计 1、心功能分级 Ⅰ级：无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等。 Ⅱ级：日常活动轻度受限，可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息后感舒适。 Ⅲ级：体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，但休息后尚感舒适。 Ⅳ级：休息时也出现心功能不全症状或心绞痛，任何体力活动均可增加不适感。 2、心功能的临床意义： 若心功能为Ⅰ~Ⅱ级病人，一般麻醉与手术的安全应有保障；Ⅲ级病人必须经术前准备与积极治疗使心功能获得改善；Ⅳ级病人则属高危病人，麻醉和手术危险性很大。 （三）对心脏危险指数估计1、心脏危险指数 心脏病人非心脏手术的危险因素 危 险 因 素 记 分 奔马律，颈静脉压增高 11 6个月内发生过心肌梗塞 10 室性早搏多于5次/min 7 非窦性心律或房性早搏 7 年龄大于70岁 5 急诊手术 4 主动脉瓣显著狭窄 3 全身情况差 3 胸腔或腹腔手术 3 2、危险指数的临床意义： 危险指数与心功能、心因死亡及并发症关系 危险指数 心功能分级 心因死亡（%） 危及生命的并发症▲ （%） 0~5 Ⅰ 0.2 0.7 6~12 Ⅱ 2.0 5.0 13~25 Ⅲ 2.0 11.0 大于26 Ⅳ 56.0 22.0 ▲非致命心肌梗死，充血性心力衰竭和室速 （四）病情危险性分析 1、高危病人： ①近期发生过心肌梗塞（心梗后7~30天） ②伴有严重或不稳定心绞痛 ③失代偿充血性心力衰竭 ④严重心律失常 ⑤严重瓣膜病变 2、高危病人手术危险性估计 ①?老年病人急症大手术 ②?主动脉或其他大血管手术 ③?周围血管手术 ④?长时间手术伴有大量液体和/或血液丧失 预计心脏意外危险非致命性心梗、心源性死亡发生率大于5% 3、中危病人： ①?心绞痛不严重 ②?有心肌梗死病史 ③?糖尿病（需治疗） ④曾有充血性心衰史或目前存在代偿心衰 4、中危病人手术危险性的估计： ①?颈动脉内膜剥脱术 ②?头、颈部手术 ③?胸、腹腔内手术 ④?矫形外科手术 ⑤?前列腺手术 预计：心脏意外危险发生率少于5% 5、低危病人： ①?老年 ②心电图异常（左心室肥厚，束支传导阻滞，ST—T异常） ③?非窦性节律（房颤） ④?有脑血管意外史 ⑤?高血压未得到控制 6、低危病人手术危险性的估计： ①内窥镜手术； ②体表手术； ③白内障手术； ④乳房手术； 预计心脏意外危险发生率小于1% （五）高龄心脏病人非心脏手术前病情估