慢阻肺实施方案确定稿文档.docVIP

汉滨区慢阻肺分级诊疗暨一体化管理实施方案 一、目标 探索慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）病例分级诊疗及集“预防、治疗、康复”一体化管理模式，提高慢阻肺患者治疗、康复效果及生活质量，预防和减少慢阻肺病例复发，促进汉滨区“加强循证决策、实现人人享有基本医疗卫生服务——中国一体化医疗路径与支付方式改革实践与传播项目”顺利实施。 二、服务对象 一级服务对象：患有呼吸系统疾病，尤其是确诊为COPD的患者及其亲属。 二级服务对象：COPD高危人群——辖区内40岁以上吸烟者、长期慢性咳嗽咳痰者、有COPD家族史以及长期接触污染空气的人。 三级服务对象：社区居民。 三、服务内容 （一）COPD的预防 1、目的 避免和减少COPD的发生，减轻COPD发作时的症状，提高COPD患者的健康水平和生活质量。 2、措施 （1）健康教育干预和行为干预 根据不同人群、对象的需求，进行分层次、有针对性地实施健康教育干预和行为干预（见附件1）。 （2）疫苗干预 循证医学表明，注射肺炎疫苗可有效降低COPD的严重性和重症患者的风险,使病死率降低。为此，汉滨区分级诊疗暨一体化试点工作将向部分人群注射肺炎疫苗作为预防COPD的一项重要的干预措施。试点初期，首先对过往一年中因COPD曾住院治疗的60岁以上的人群注射，后续争取政策支持，力争将向60岁以上人群免费注射肺炎疫苗纳入汉滨区公共卫生服务项目或新农合补偿范围。 （二）