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乙肝病案讨论
患者，男性，32岁。因发现HBsAg阳性十年，血清转氨酶反复升高3年多而前来就诊。曾服用一般保肝药，未用干扰素等抗病毒治疗。无手术及输血史。 体检 一般情况尚可。无明显有病面容， 肝掌可疑，前胸部可见3个小蜘蛛痣。 肝脏肋下未及，脾脏侧位肋下刚及， 稍硬。无腹水及浮肿。 化验 SALT 320IU/L、SAST 165IU/L、SBIL 23umol/L、TP 73g/L、ALB 35g/L。 HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+) HBsAb(–)、HBeAg(–)、HBV-DNA 7×105 B超 肝回声较粗，血管走行不清，PVD1.3cm 。 中医会诊 恶心、口苦、倦怠乏力、肋胀、胃脘胀、尿黄、舌苔黄腻、脉弦数 。 该患者病程超过半年，有HBsAg阳性史，转氨酶升高，且有症状体征，化验、Ｂ超均异常等。 有肝炎病史，确诊为慢性乙型肝炎（乙肝大三阳）。 诊断分型 慢性乙型肝炎分为“轻”、“中”、“重”三型 轻度 临床症状、体征轻微、肝功指标仅1-2项异常，Ｂ超：肝脾无明显异常改变。 中度 症状、体征实验室检查居于轻度和重度之间。 重度 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏、伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门静脉高压征者。 实验检查：血清ALT和/或AST反复持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常，丙种球蛋白明显升高，除前述条件外，凡白蛋白32g/L，胆红素5倍正常值上限，凝血酶原活动度60％-40％，胆硷酯酶2500u/L，四项指标检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。 表1 慢性肝炎的实验室检查异常程度参考标准 (续表1) * * 1.0 1.4-1.0 ≥1.4 A/G ≤32 35－32 ≥35 白蛋白(A) (g/l) 正常5倍 正常2-5倍 ≤正常２倍 胆红素 (nmd/L) 正常3倍 正常3倍 ≤正常3倍 ALT和/或ＡSTIU/L 重度 中度 轻度 项目 *
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