1+1补脂方案，保护器官功能PPT.ppt

* 这是不同的脂肪乳制剂添加一瓶尤文后（100mL），输入的?-6 / ?-3脂肪酸比值计算。 我们可以看到，“1+1补脂方案”的结果就是：无论患者原来使用的是什么脂肪乳制剂，都可以达到2-4:1的最佳脂肪酸比例。 * 下面我们看一看尤文是如何通过改变脂肪酸比例来调节炎症反应的。 这张图显示了炎症发生发展的过程： 正常情况下，炎症因子的水平在一个生理范围内波动； 当受到应激时，TNFα、IL-1、IL-6、IL-8等促炎因子大量释放，超出生理范围，引起全身性的炎症反应（SIRS），表现为发热、器官功能障碍等； 由于强烈的炎症刺激，机体会代偿性地释放出大量抗炎因子，如IL-4、IL-10、IL-13、TGFβ等，引起代偿性抗炎反应综合征（CARS），表现为免疫力低下，对微生物易感。 SIRS与CARS共同作用于重症患者，使患者处于炎症亢进，且同时免疫力低下的严重失衡状态。 此示意图来自2008年欧洲的一篇综述。 当肠外营养患者输入?-6脂肪酸过多时，破坏了ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸之间的竞争平衡，加剧促炎因子大量释放，从而加重SIRS的程度，并引起继发的CARS也更为严重，作者甚至使用了“immune paralysis”（免疫麻痹）这样的词汇来形容这种极度紊乱的炎症状态。 而添加尤文之后，通过调节脂肪酸比例，有效地降低了促炎因子的释放，从而降低SIRS的严重程度，并继发地改善CARS程度（即所谓的双向调节），同时还可以使整个炎症反应时间缩短。 尤文对炎症反应双向调节的原理是： CARS程度与SIRS程度密切相关，所以，SIRS越强的患者，其继发的CARS就越强；反过来说，鱼油抑制了SIRS的炎症反应，因此也就能够改善CARS的免疫抑制。 最终结果就是，患者炎症反应程度减弱，同时机体免疫防御力增强。 * 临床观察数据显示，尤文确实是能够减少SIRS发生的。 这是蒋朱明教授2010年发表在《Br J Surg》（英国外科杂志）上的一项随机、双盲、对照研究，共包括203例胃肠肿瘤手术的患者。大豆油组（n=103）术后7天输入1.2g/kg/day的大豆油脂肪乳（ω-6与ω-3脂肪酸比例为7:1），尤文+大豆油组（n=100）术后7天输入0.2g/kg/day的尤文+1.0 g/kg/day的大豆油脂肪乳（总ω-6与ω-3脂肪酸比例约为3:1）。 结果显示，大豆油组有13例发生SIRS，发生率12.6%；而尤文+大豆油组仅有4例发生SIRS，发生率仅4%。 也就是说，在肠外营养方案中添加尤文能够降低68%的SIRS发生率（P=0.04）。 注释： SIRS发生率降低值=（12.6%-4%）÷12.6%=68% * 正是因为尤文能够调节炎症反应，减少SIRS发生率，所以肠外营养的患者应用“1+1补脂方案”，能够显著地改善各器官的功能。 * 这是上一张幻灯中所述及的尤文改善器官功能的临床研究。 * 这是2008年发表在《Crit Care Med（重症监护医学）》上的一项前瞻性、多中心研究，共包括661例重症患者。探讨肠外营养添加尤文后患者死亡率的变化。 * 结果发现，在肠外营养方案中添加尤文后，能够使腹部脓毒血症、多发创伤和重型颅脑损伤患者的死亡率显著降低（横坐标表示使用尤文后死亡率的改变值，比如“重型颅脑损伤”降低了近50%）。且所有病种的总死亡率显著降低。 * 下面利用很短的时间向各位老师简单介绍一下尤文相关的基础知识。 1+1补脂方案，保护器官功能 调节平衡，炎出必行 炎症失衡的严重程度，与多器官功能衰竭和死亡率成正相关 Talmor M, et al. Arch Surg. 1999; 134(1): 81-7. 输入ω-6脂肪酸比例过高，  不利于维持炎症反应平衡 Heller AR, et al. News Physiol Sci. 2003; 18: 50-4. ω-3脂肪酸 主要来自鱼油 有调节免疫功能的作用 机体ω-3脂肪酸相对不足 EPA（二十五烯酸） 生成不足 竞争性抑制 脂氧化酶、环氧化酶 抗炎因子减少 （LTB5和PG3系列） 打破炎症反应平衡 ω-6脂肪酸 主要来自动物和植物脂肪 主要用于提供能量 输入ω-6脂肪酸比例过高 AA（花生四烯酸） 生成过多 促炎因子减少 （LTB4和PG2系列） 2:1-4:1是最佳的ω-6和ω-3脂肪酸输入比例 Mayer K, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2008; 11(2):121-7. 2:1-4:1 改善炎症平衡 不可预计的促炎和抗炎效应 加重全身 炎症反应 抗炎效应明显 仅用于某些免疫性疾病 促炎和抗炎效应达到平衡 改善炎症平衡 ω-6：ω-3脂肪酸比例 1:1 7:1 4:1