充填体脱落.pptVIP

光敏树脂充填物脱落的探讨 1 2 可见，充填物脱落在临床是光固化树脂牙体修复失败的常见原因。 处 理 方 法 临 床 表 现 常 见 原 因 注 意 事 项 鉴 别 诊 断 3 1.缺损过大→牙体折裂 常见原因 （改变修复方法，如全冠修复） 2.窝洞制备缺陷 ①轴髓线角过锐 ②邻面洞龈壁过低 ③大量无基釉，术后折裂 （适当圆钝，杵状车针） （降到自洁区即可） （去除薄壁弱尖） 4 常见原因 3.窝洞过浅或垫底材料过厚，无粘接性垫底材料覆盖牙釉质 4.酸蚀不充分，酸蚀后牙面污染 （%15~40%正磷酸酸蚀15s为宜） 5.粘结面积不够或过薄、过厚 （均匀、全面，厚约0.2mm） 5 常见原因 6.树脂冲压不够：死角、气泡、微渗漏 7. 光敏树脂固化不全 ①一次性过厚充填，未分层固化（微渗漏）； 光照时间不够 （每层20~40s） ②树脂聚合被干扰 a.窝洞消毒→含酚类消毒剂（FC） b.垫底→氧化锌丁香油酚粘固剂，含酒精、氯仿、乙醚材料 6 图 1 一次固化不仅因光照深度和面积的限制使树脂固化不全，也使修复体与洞壁界面产生的张应力增加，降低密合度，增加微渗漏所致继发龋的机会。 7 首层限制厚度≤1mm→充分固化；收缩力小于粘接力，使复合树脂向洞底聚缩 斜向分层→使复合树脂能向窝洞洞壁收缩 水平分层（不推荐）树脂向心收缩消弱粘接力，增大材料体积 8 8.邻面充填接触点不佳 常见原因 （放置成形片、楔子） 9 9. 固位条件不足，未采用辅助固位装置 常见原因 11.术后未作医嘱，患者充填后咬硬物 10. 过大咬合力/咬合高点,充填后未调（牙合）（反[牙合]、咬合过紧、深覆[牙合]） （设置固位钉） （调[牙合] ） （术后24内勿咬硬物） 10 11.继发龋（去腐未尽、微渗漏） 12.术中牙面不洁净，唾液污染，隔湿不严（术前龈缘炎，龈沟液增加） 常见原因 （棉卷、橡皮障；控制窝洞深度，减少牙髓水分通过牙本质小管渗入窝洞） 11 临床表现 光敏树脂充填体脱落或部分脱落，遗留原有窝洞，内可见食物嵌塞、软垢，洞底洞壁可探及软化牙本质，窝洞较深者可有冷热、探诊敏感，甚至在就诊时已出现牙髓炎症状。 12 临床表现 光敏树脂充填体脱落或部分脱落，遗留原有窝洞，内可见食物嵌塞、软垢，洞底洞壁可探及软化牙本质，窝洞较深者可有冷热、探诊敏感，甚至在就诊时已出现牙髓炎症状。 13 临床表现 光敏树脂充填体脱落或部分脱落，遗留原有窝洞，内可见食物嵌塞、软垢，洞底洞壁可探及软化牙本质，窝洞较深者可有冷热、探诊敏感，甚至在就诊时已出现牙髓炎症状。 14 感染发展迅速 牙体形态特点 原有疾病基础 产生原因 15 深龋 牙髓炎 根尖周炎 临床表现 16 鉴别诊断应包括两方面内容： 鉴别诊断 2.充填体脱落继发病之间的鉴别诊断（将在处理部分讨论） 1.充填体脱落与龋所致的牙体崩裂的鉴别 患者往往能提供患牙相应病史和治疗史，患牙能看到前次治疗时预备的窝洞形态；而因龋坏牙体崩裂的患牙没有明显的窝洞形态，断面较锐，且常位于牙尖、边缘嵴。患者不能提供充填治疗史。 17 诊断方法 问诊 视诊 探诊 叩诊、 咬诊 温度测试 根尖片 主诉 既往史 现病史 治疗史 窝洞深度 露髓点 脓肿 瘘管 软化牙本质 敏感度 近髓点 露髓点 根尖病变 牙髓活力 辅助检查： 是否近髓 根尖周病变 牙周状况 18 ※龋（窝）洞较浅，为牙髓活力测试正常→重新去腐备洞，同时观察患牙反应，无明显异常则可直接行垫底充填。 ※龋（窝）洞较深，去腐备洞敏感，无刺激痛自发痛等牙髓炎症状，牙髓活力正常→局麻去腐备洞，盖髓垫底充填。 处理方法 19 处理方法 ※深龋近髓，洞底大量软化牙本质，一过性刺激痛，手机去腐可能穿髓→挖匙挖除大部分软化牙本质，避免穿髓，盖髓暂封。复诊： a.洞底软化牙本质再矿化→去尽腐质，盖髓垫底充填；若患牙仍十分敏感可继续观察适当时间 b.患牙出现牙髓炎表现（自发痛、激发痛持续）→根管治疗。 20 ※就诊时牙髓活力异常，牙髓炎症状→根管治疗。 ※根尖周炎表现（叩诊、瘘管、脓肿）→根管治疗。 处理方法 21 注意事项 22 诊断 预防 治疗 小结 光敏树脂充填体脱落为临床所常见，在诊断和处理上与一般牙体牙髓和根尖周病无根本区别，而其产生的主要原因在于治疗操作中的不规范，故关键问题在于预防。讨论其脱落原因有助于临床医师掌握正确的光敏树脂充填治疗的技巧、规范和完善临床操作，减少或避免充填物的脱落发生。 23 谢 谢