病毒性肝炎医学课件病毒性肝炎.ppt

病 毒 性 肝 炎 4.动物模型和体外培养 黑猩猩、狨猴和恒河猴等灵长类动物。 3. HBV血清标志物及其临床意义 表面抗原抗体系统(HBsAg和抗-HBs) HBsAg阳性---HBV感染的一个指标， 抗HBs阳性 --- 感染恢复、病毒清除、传染性 消失和免疫力产生。 --- 考核乙肝疫苗免疫效果的指标。 核心抗原抗体系统（HBcAg和抗-HBc）  ? HBcAg阳性---存在病毒颗粒，具有传染性。 ? 抗-HBc持续阳性 抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病 毒活动的标志。 抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳性。 e抗原抗体系统（HBeAg和抗-HBe） ? HBeAg阳性---感染早期，HBV在体内复制，传染性大。 HBeAg持续阳性---疾病预后不良，易发展成慢性。 ? 抗-HBe阳性---HBV在体内复制减少或终止，传染性 减弱或消失，病情开始恢复。 急性乙型肝炎病程中各种血清学标志动态变化 4.抵抗力 HBV对外界环境抵抗力较强 5.动物模型和组织培养 动物模型---黑猩猩和长臂猿等 （四）丁型病毒性肝炎 1.形态结构 HDV是单股负链RNA缺陷病毒，其自身不能复制。 （五） 戊型病毒性肝炎 1.形态结构 为无包膜球形颗粒 HEV为单股正链RNA病毒 2.抗原抗体系统 抗HEV-IgM：是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价值。 抗HEV-IgG：HEV感染后可长期存在，可用于流行病学调查。 3.抵抗力 HEV碱性情况下较稳定，对高热、氯仿、氯化 铯敏感。 三、流行病学 （二）乙型病毒性肝炎 1.传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者。 2. 传播途径： 母婴传播 血液体液传播 其他 3.人群易感性 ?人对HBV普遍易感。 ?人感染HBV后可获得持续性免疫力，其标志是血 清中出现抗-HBs，免疫力的大小和持续性与抗- HBs滴度成正比。 4.流行病学特征 ? 地区差异 ? 性别差异 ? 无明显的季节性 ? 以散发为主 ? 有家庭聚集现象 ? 婴幼儿感染多见 （五） 戊型病毒性肝炎 1. 传染源：主要为潜伏期未和急性期病人。 2. 传播途径 ：主要经粪一口途径传播。 3. 人群易感性 普遍易感。 戊肝病后有一定的免疫力，1~2年内不易再感染。 3.丙型肝炎 与乙肝类似，也以免疫介导的肝损伤为主。 （二）病理解剖 1. 基本病变 各型病毒性肝炎病理改变以弥漫性肝细胞变性、坏死、再生、炎症细胞浸润和间质增生为基本特征。 2. 各类病毒性肝炎的特点 病毒性肝炎的临床类型 潜伏期 HA 4W（2—6W） HB 3M（1—6M） HC 40天（2W—6M） HD 4-20W HE 6W（2—9W）  1. 急性黄疸型肝炎 特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常。  病程〉6月或发病日期不明而临床有慢肝表现者 轻度 轻度症状和体征 轻度肝功异常 中度 介于轻度和重度之间 重度 症状严重 肝脾肿大 肝掌蜘蛛痣、肝病面容 诱因 过劳 营养不良 过度饮酒 应用损肝药物 妊娠 感染 1.急性重型肝炎 急黄肝起病2周内出现极度乏力，消化道症状明 显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动 度40%者。 2. 亚急性重肝 起病15天至24周出现重肝表现者。首先出现Ⅱ 度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及 相关症候者，称为腹水型。 晚期可出现难治性并发症。 3.慢性重型肝炎 临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或 HBsAg携带史者；或有慢性肝病辅助诊断依据；或肝 穿刺支持慢性肝炎等。 重型肝炎的常见并发症： 大出血、继发感染、肝肾综合征、肝性脑病等 （四）淤胆型肝炎 ? 起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重； ? 胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅； ? 化