短暂性脑缺血发作医学课件.ppt

短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack, TIA） [定义] 是一种历时短暂的常反复发作的脑局部 供血障碍，引起短暂性神 经功能缺失。 发作通常为数分钟，少数为数十分钟， 一般不超过数小时，24小时之内恢复。 [病因] 1、微栓塞学说：颈内动脉起始部的动脉粥样硬化斑块 及其发生溃疡时附壁血栓凝块的碎屑---脑微栓塞 分解 →局部缺血症状-------→远端血管扩张 栓子移动 2、血液动力学改变学说：原某一动脉严重狭窄、闭塞，平 时靠侧支循环维持血供，一旦血压降低，脑血流量减少， 导致缺血症状。 3、颈部动脉受压学说：椎动脉硬化、先天性异常，颈椎骨质增生 压迫-----------症状。 4、其他：血液成份改变、盗血、脑血管痉挛等。 [临床表现] 1、颈内动脉系统TIA的表现。 （1）常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫。 （2）特征性症状： a、眼动脉交叉瘫表现为病变侧单眼一过性黑朦（失明），伴对侧偏瘫及感觉障碍 b、主侧半球受累时可出现失语症。 （3）可能出现的症状： a对侧单肢或半身感觉异常。 b对侧同向性偏盲：较少见 2、椎一基底动脉系统TIA的表现。 (1)常见症状：眩晕，平衡失调，少数可伴耳鸣。 (2)特征性的表现。（1）特征性表现a、跌倒发作，转头的仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识失常可很快自行站起; b、短暂性全面性遗忘：短时间的记忆来源，对时间、地点定向障碍，但谈话、书写、计算、所力保障;c、暂时性皮盾盲。 3、可能出现的症状： a吞咽障碍，构音不清。 b共济失调 c意识障碍伴或不伴瞳孔缩小。 d、一侧或双侧面、口周麻木或交叉性感觉障碍。 e、眼肌麻痹和复视。 f、交叉性瘫痪。 [诊断要点] 1起病年龄大多在50岁以上，有高血压、糖尿病、高血脂症、吸烟等促进动脉硬化发生发展的因素及有脑动脉粥样硬化症者、 2、突然的短暂的局灶性神经功能缺失发作，历时大多数分钟，偶可达数小时，在24小时内完全恢复。 3、常反复发作，各个病人的局灶性神经功能缺失症状常按一定的血管支配区刻板的出现。 4、发作间歇期无神经系统定位体征（但文献统计特殊检查可有异常发现，如CT约10%-20%，MRI可达20%可见腔隙性梗死灶，PET可见局限性氧与糖代谢障碍，SPECT可有局部脑血流量减少） 5、无颅内压增高。 6、排除其他类似疾病。 [鉴别诊断] 1、部分性癫痫：脑皮层刺激症状：EEG、 CT、MRI 2、梅尼埃病：发作时间长，大于24小时， 伴耳鸣。 3、心脏疾病 4、其他 [治疗] 1、原则： （1）、病因治疗，针对TIA的病因及诱发因素（如动脉硬化、高血压、心脏病、糖尿病及颈椎病等）进行治疗，清除微栓子来源和血液动力学障碍； （2）防治反复发作及预防脑梗死； （3）保护脑组织，防治TIA后的再灌注 损伤。 2、药物治疗： （1）抗血小板聚集：A阿斯匹林：抑制血小板内环氧化酶活性→抑制血小板内花生四烯酸转化为血栓烷A2（TXA2）→防止血小板聚集。 50-300mg/D b、抵克立得（盐酸噻氯吡啶）：新、疗效显著、优于1，价格昂贵，125-250mg/qd-Bid→抑制由ADP、胶原旦白、花生四烯酸，凝血酶等诱导的血小板聚集；并可减少血浆纤维旦白原→减低血液粘度，增加RBC变形能力。 c、潘生丁：较少用。 （2）抗凝治疗：指征--对反复发作次数多，症状较严重，持续时间长，且每次发作后症状逐渐加重，又无明显抗凝治疗禁忌症的TIA患者，应及早进行抗凝治疗。 用法：(1)、肝素12500-25000U+5%GS/NS500ml-1000ml缓慢以20gtt/min维持，(2)、低分子肝素4000IU，2次/D，腹壁皮下注射，5-7天后改用华法令口服，首剂6-12mg →（3-5天）2-6mg QN监测凝血酶原时间和活动度。 （3）血管扩张药及扩容剂，早期应用使微栓子向远端移动→缩小缺血范围，培他定20mg+5%GS500ml/低右500ml等，维脑路通，血塞通亦可口服培他定、烟酸等。 （4）钙拮抗剂：选择性地作用于细胞膜的钙通道--阻滞Ca+从细胞外流入细胞内→防止脑动脉痉挛、扩张血管，维持红细胞变形能力→防止缺血再灌注损伤。 尼莫通、尼达尔、西比灵、奥力保克等。 （5）尿激酶和蛇毒制剂。 （6）中医药。 3、外科治疗 适应症：经检查确定TIA是由颈部大动脉病变如动脉硬化斑块致动脉明显狭窄或闭塞所引起时，可考虑外科手术。 颈动脉内膜剥离--修补术、颅外--颅内血管吻合术等。 [预后]三三制 脑血栓形成 （cerebral thrombosis） [定义] 由于供应