我院医院感染预防标准操作过程汇总.doc

医院内肺炎预防与控制标准操作规程 医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。 1、医务人员应认真执行医院内肺炎预防与控制标准操作规程，预防和控制下呼吸道感染。 2、感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。 3、保持病室环境清洁，每日开窗通风，定期进行空气消毒。 4、对存在HAP高危因素的患者，应使用含0.12%-2%氯已定的消毒剂漱口、口腔粘膜、牙齿擦拭或冲洗，每2-6小时一次。 5、如无禁忌症，患者床头应抬高30-45度。 6、鼓励术后患者早期下床活动，尤其是胸部和上腹部的手术。 7、指导患者正确咳嗽，必要时翻身、拍背，有利于痰液的引流。 8、吸氧病人湿化瓶内应为无菌蒸馏水，应24小时更换。如使用湿化液的一次性吸氧装置，湿化液用完后应及时更换装置。 9、积极治疗基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺病、血液病等）控制血糖水平80-110mg/dl。 10、不应常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP或VAP。 11、使用呼吸机的患者，还应执行以下预防措施： 11．1严格掌握气管插管或气管切开的适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先采用无创通气。 11.2如需气管插管，尽量使用经口插管。 11.3呼吸机气囊压力应保持在20cmH2O上。 11.4吸痰操作时应严格执行无菌技术操作规程和医务人员手卫生规范，吸痰管可使用密闭或一次性吸痰管，及时清除声门下分泌物。 11.5重复使用的呼吸机外置管路、雾化器等附件交由供应室处理，达到灭菌或高水平消毒；并做到一人一用一消毒或灭菌；呼吸机管路避免频繁更换（一般情况下每周更换1-2次，如有明显分泌物污染则应及时更换）；冷凝水瓶应处于管路最低处，冷凝水要及时倾倒，避免倒流。湿化器应使用无菌用水，每天更换。 11.6每日评估拔管和撤机，减少置管天数。 12.应对科室员工定期进行有关预防措施的教育和培训。 导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 导尿管相关尿路感染预防控制措施： 一、置管前： 1.严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置导尿。 2.使用合格的灭菌物品：仔细检查无菌导尿包及无菌物品，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。 3.根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性一般选择16F，成年女性一般选择14F。 4.对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 5.告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 二 、置管时： 1.严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 2.使用0.05%-0.1%的碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，消毒棉球一次一用： 2.1男性尿道口消毒方法：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。 2.2女性尿道口消毒方法：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用。 3.插管过程应严格无菌操作，保持最大无菌屏障。动作轻柔，减少尿道粘膜损伤。 4.导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10-15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 5.置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。 三、置管后： 1．妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 2.保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 3.应使用个人专用的收集容器，及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器（如尿壶、便盆）。 4.留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 5.避免常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 6.保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 7.患者沐浴或擦身时禁止导管污染或浸入水中。 8.长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 9.患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 10.每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 11.对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。 12.医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 13、长期留置导尿管患者，没有充分